ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (Pneumothorax)

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (pneumothorax) คือการมีอากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างปอดกับผนังทรวงอก ภาวะนี้จะทำลายแรงดันลบปกติที่ช่วยให้ปอดขยายตัวอยู่ได้ และทำให้ปอดแฟบลงบางส่วนหรือทั้งหมดได้ ความรุนแรงมีตั้งแต่การสะสมของอากาศเพียงเล็กน้อยที่หายได้เอง ไปจนถึงภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูง (tension pneumothorax) ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งจะกดทับหัวใจและหลอดเลือดใหญ่

Definition

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศคือการสะสมของอากาศที่ผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มปอด ส่งผลให้สูญเสียแรงดันลบในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ปกติจะช่วยให้ปอดติดกับผนังทรวงอก และทำให้ปอดแฟบลงบางส่วนหรือทั้งหมด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศคืออะไร การจำแนกประเภท (เกิดขึ้นเอง เทียบกับการบาดเจ็บหรือเกิดจากแพทย์, ชนิดปฐมภูมิ เทียบกับทุติยภูมิ, และประเภทพิเศษคือภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูง), กลไกที่อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด, และหลักการพื้นฐานของการประเมิน ภาวะนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้ให้เกณฑ์การจัดการหรือคำแนะนำขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศเกิดขึ้นเอง บาดเจ็บ หรือเกิดจากแพทย์?
• เป็นชนิดปฐมภูมิ (ไม่มีโรคปอดที่ชัดเจน) หรือทุติยภูมิ (มีโรคปอดที่เป็นอยู่)?
• มีภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาที่บ่งชี้ถึงภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูงหรือไม่?
• การถ่ายภาพใดที่ยืนยันการมีอยู่และขอบเขตของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด?

Key concepts

• อากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและการสูญเสียแรงดันลบในช่องเยื่อหุ้มปอด
• ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิ
• ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดทุติยภูมิ
• ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศจากการบาดเจ็บและจากแพทย์
• ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูง
• ถุงลมใต้เยื่อหุ้มปอดและถุงลมโป่งพอง
• การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการตรวจอัลตราซาวด์ทรวงอก
• การดูดด้วยเข็มและการระบายทรวงอกด้วยท่อระหว่างซี่โครง

Mechanisms

ช่องเยื่อหุ้มปอดปกติจะมีแรงดันลบเล็กน้อยที่ช่วยให้ปอดที่ยืดหยุ่นขยายตัวอยู่ได้โดยติดกับผนังทรวงอก เมื่อมีการเชื่อมต่อเปิดขึ้นระหว่างทางเดินหายใจหรือถุงลมกับช่องเยื่อหุ้มปอด (เช่น การแตกของถุงลมใต้เยื่อหุ้มปอด) หรือระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดกับอากาศภายนอก (เช่น บาดแผลทะลุทรวงอก) อากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดและแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นใกล้เคียงกับความดันบรรยากาศ จากนั้นแรงยืดหยุ่นของปอดจะดึงปอดเข้าด้านในและทำให้ปอดแฟบลง ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิ มักเกิดจากการแตกของถุงลมใต้เยื่อหุ้มปอดขนาดเล็กในบุคคลที่แข็งแรงดี มักเป็นคนสูงและผอม ในขณะที่ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดทุติยภูมิ มักเกิดจากโรคปอดที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูงจะเกิดขึ้นเมื่อกลไกวาล์วทางเดียวทำให้อากาศสะสมเพิ่มขึ้นภายใต้ความดันบวก ซึ่งจะดันโครงสร้างในช่องอกและทำให้การไหลเวียนเลือดดำกลับสู่หัวใจลดลงและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลง

Clinical relevance

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศเป็นสาเหตุที่รู้จักกันดีของอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและอาการเจ็บหน้าอกแบบเจ็บแปลบ และภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูงเป็นภาวะฉุกเฉินทางสรีรวิทยาที่แนวคิดนี้มีอยู่ส่วนหนึ่งเพื่อเน้นย้ำถึงความสำคัญ ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการจำแนกและทำความเข้าใจภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศเพื่อการอ้างอิงและการศึกษาเท่านั้น ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับกฎการตัดสินใจสำหรับการสังเกต การดูดออก หรือการระบายในผู้ป่วยเฉพาะราย

Epidemiology

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิ มักเกิดขึ้นในคนอายุน้อยกว่า โดยพบในเพศชายมากกว่าอย่างชัดเจน และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการสูบบุหรี่ ในขณะที่ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดทุติยภูมิ เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีโรคปอดอยู่แล้วและมีพยากรณ์โรคที่แย่กว่า ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดจากแพทย์ เช่น หลังจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือการตัดชิ้นเนื้อปอด เป็นสาเหตุสำคัญเพิ่มเติมที่ความถี่ของการเกิดสะท้อนถึงการปฏิบัติงานตามขั้นตอน

Evidence & guidelines

แนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดของ British Thoracic Society เกี่ยวกับภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเอง (MacDuff et al., 2010) และแนวทางเสริมเกี่ยวกับการทำหัตถการเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดและการตรวจอัลตราซาวด์ทรวงอก (Havelock et al., 2010) สรุปแนวปฏิบัติที่มีมานาน หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่ใหม่กว่า โดยเฉพาะการทดลองแบบอนุรักษ์นิยมเทียบกับการแทรกแซงของ Brown et al. (2020) ได้กระตุ้นให้มีการประเมินใหม่เกี่ยวกับวิธีการจัดการภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิที่ไม่ซับซ้อนบางกรณี แนวทางมีการพัฒนาและอธิบายไว้ที่นี่เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำ

History

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศเคยถูกกระตุ้นให้เกิดขึ้นโดยเจตนาเพื่อรักษาวัณโรคปอด (ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศเทียม) ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ก่อนที่จะมีการรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพ ความเข้าใจสมัยใหม่ได้เปลี่ยนมุมมองให้เป็นภาวะที่มีการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ผิดปกติ และแนวทางปฏิบัติของสมาคมต่างๆ ได้กำหนดการจำแนกประเภทและแนวทางการประเมินแบบมีลำดับขั้น โดยมีการตรวจอัลตราซาวด์ทรวงอกและการทดลองแบบสุ่มเมื่อไม่นานมานี้ได้ปรับปรุงวิธีการประเมิน

Debates

ควรให้การรักษาภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิที่ไม่ซับซ้อนอย่างจริงจังเพียงใด?

แนวปฏิบัติที่มีมานานสนับสนุนการแทรกแซงเพื่อขยายปอด แต่หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มที่ชี้ให้เห็นว่าการสังเกตแบบอนุรักษ์นิยมอาจไม่ด้อยกว่าสำหรับภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิที่เลือกไว้ ได้เปิดการถกเถียงอีกครั้งว่าเมื่อใดที่การแทรกแซงจำเป็น

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคปอดที่ชัดเจนทางคลินิก โดยทั่วไปเกิดจากการแตกของถุงลมใต้เยื่อหุ้มปอดขนาดเล็ก ในขณะที่ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศที่เกิดขึ้นเองชนิดทุติยภูมิเกิดจากโรคปอดที่เป็นอยู่แล้ว เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และมักจะรุนแรงกว่า

ทำไมภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูงจึงอันตราย?

ในภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดความดันสูง วาล์วทางเดียวทำให้อากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดสะสมภายใต้ความดันบวก ซึ่งสามารถดันช่องอกและทำให้การไหลเวียนเลือดดำกลับสู่หัวใจลดลง ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางสรีรวิทยา