การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดคือการติดเชื้อในช่องว่างเยื่อหุ้มปอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของปอดอักเสบและดำเนินไปตามลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบที่ไม่ซับซ้อน ไปสู่ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ซับซ้อน และในขั้นที่รุนแรงที่สุดคือภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด — คือมีหนองชัดเจนในช่องเยื่อหุ้มปอด เป็นภาวะที่ร้ายแรงเนื่องจากของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อมักจะกลายเป็นช่องเล็กๆ และมีพังผืด และการกำจัดออกอาจทำได้ยาก

Definition

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดคือการมีอยู่ของการติดเชื้อภายในช่องเยื่อหุ้มปอด; ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นรูปแบบที่รุนแรงขึ้น ซึ่งกำหนดโดยการมีหนอง หรือการมีสิ่งมีชีวิตที่ตรวจพบจากการย้อมแกรมหรือการเพาะเชื้อ ในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบที่ซับซ้อนคือภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อ (มักมีค่า pH และกลูโคสในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดต่ำ และ LDH สูง) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องมีการระบายออกแม้จะยังไม่มีหนองชัดเจน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดคืออะไร, ลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบไปสู่ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด, จุลชีววิทยาและลักษณะของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดที่บ่งชี้การติดเชื้อ, และแนวคิดพื้นฐานของการระบายน้ำ เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะ, เวลาในการระบายน้ำ, หรือการผ่าตัดในผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอยู่ในช่วงใดของลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบไปสู่ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด?
• ลักษณะของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด, ค่า pH, และจุลชีววิทยาบ่งชี้การติดเชื้อที่ต้องระบายออกหรือไม่?
• เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตชนิดใด และการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชนและที่ได้รับจากโรงพยาบาลแตกต่างกันอย่างไร?
• การแบ่งเป็นช่องเล็กๆ และพังผืดมีอิทธิพลต่อแนวทางในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบ
• ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบที่ซับซ้อน
• ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด (หนองในช่องเยื่อหุ้มปอด)
• ค่า pH, กลูโคส, และ LDH ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดในการติดเชื้อ
• การแบ่งเป็นช่องเล็กๆ และผนังกั้นไฟบริน
• การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับจากชุมชนเทียบกับการติดเชื้อที่ได้รับจากโรงพยาบาล
• การระบายน้ำด้วยท่อระบายทรวงอก
• การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด

Mechanisms

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เริ่มต้นเมื่อปอดอักเสบกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบแบบปลอดเชื้อและเป็นสารคัดหลั่ง; หากแบคทีเรียบุกรุกช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจะติดเชื้อและเข้าสู่ระยะไฟบริน-หนอง ซึ่งมีการสะสมของไฟบริน ของเหลวจะถูกแบ่งเป็นช่องเล็กๆ และค่า pH และกลูโคสในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดจะลดลง ในขณะที่ LDH เพิ่มขึ้นเนื่องจากแบคทีเรียและนิวโทรฟิลใช้สารตั้งต้น หากไม่ได้รับการรักษา กระบวนการอาจดำเนินไปสู่ระยะการจัดระเบียบ ซึ่งมีพังผืดหนาปกคลุมปอดและจำกัดการขยายตัวของปอด จุลชีววิทยาแตกต่างกันไปจากปอดอักเสบและจากการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชนไปจนถึงที่ได้รับจากโรงพยาบาล โดยมักรวมถึงเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและแอนแอโรบส์ในการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชน และเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและแกรมลบในการติดเชื้อที่ได้รับจากโรงพยาบาล เนื่องจากของเหลวที่ติดเชื้อซึ่งถูกแบ่งเป็นช่องเล็กๆ จะระบายออกได้ไม่ดี การทำลายผนังกั้นไฟบรินจึงเป็นปัญหาสำคัญในการกำจัดหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด

Clinical relevance

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของปอดอักเสบซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ชัดเจนและมักต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน และการตระหนักถึงลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบไปสู่ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นส่วนหนึ่งของการทำความเข้าใจว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจได้รับการประเมินอย่างไร ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานสนับสนุนเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ได้ให้สูตรยาปฏิชีวนะ, เกณฑ์การระบายน้ำ, หรือข้อบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ในผู้ป่วยปอดอักเสบจำนวนไม่น้อย และมีรายงานว่าอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในบางพื้นที่ โดยส่งผลกระทบทั้งเด็กและผู้ใหญ่ โดยมีความเสี่ยงสูงขึ้นในกลุ่มอายุที่มากและน้อยที่สุด และในผู้ที่มีโรคร่วม ผลลัพธ์ยังคงร้ายแรง โดยผู้ใหญ่จำนวนมากต้องได้รับการระบายน้ำด้วยการผ่าตัดหรือเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม

Evidence & guidelines

แนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดของ British Thoracic Society เกี่ยวกับการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด (Davies et al., 2010) ได้กำหนดลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบไปสู่ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดและเหตุผลในการระบายน้ำ การทดลองแบบสุ่มได้กำหนดบทบาทของสารที่ใช้ในช่องเยื่อหุ้มปอด: การทดลอง MIST1 (Maskell et al., 2005) พบว่าการใช้สเตรปโตไคเนสในช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ในขณะที่การทดลอง MIST2 (Rahman et al., 2011) แสดงให้เห็นว่าการใช้เนื้อเยื่อพลาสมีโนเจนแอคติเวเตอร์และ DNase ร่วมกันในช่องเยื่อหุ้มปอดช่วยปรับปรุงการระบายของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด การวิเคราะห์ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบุภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อสร้างขึ้นจากกรอบการทำงานของสารคัดหลั่งของ Light et al. (1972) แนวทางมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและสรุปไว้ที่นี่เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น

History

การระบายหนองออกจากทรวงอกเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุดที่บันทึกไว้ ซึ่งอธิบายไว้ใน Hippocratic corpus ยุคปัจจุบันนำมาซึ่งการวิเคราะห์ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเป็นระบบ การรับรู้ถึงลำดับจากภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบไปสู่ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด และการทดลองควบคุมของการบำบัดในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ชี้แจงว่าสารใดช่วยกำจัดของเหลวที่ติดเชื้อและถูกแบ่งเป็นช่องเล็กๆ ซึ่งนำไปสู่แนวทางปฏิบัติของสมาคมที่กำหนดการประเมินในปัจจุบัน

Debates

บทบาทของการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดและเอนไซม์ในช่องเยื่อหุ้มปอดคืออะไร?

หลังจากที่ยาละลายลิ่มเลือดเพียงชนิดเดียวไม่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในการทดลอง MIST1 ได้ การทดลอง MIST2 แสดงให้เห็นว่าการใช้เนื้อเยื่อพลาสมีโนเจนแอคติเวเตอร์และ DNase ร่วมกันช่วยปรับปรุงการระบายน้ำ; ตำแหน่งของการใช้ร่วมกันนี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแต่เนิ่นๆ และการเลือกผู้ป่วยสำหรับสิ่งนี้ ยังคงเป็นเรื่องที่ต้องมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Helen E. Davies
• Nick A. Maskell
• Najib M. Rahman
• Robert J. O. Davies
• Richard W. Light

Seminal works

• davies-2010
• maskell-2005
• rahman-2011

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบกับภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดคืออะไร?

ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบคือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นพร้อมกับปอดอักเสบและอาจปลอดเชื้อและไม่ซับซ้อน; ภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นปลายทางที่รุนแรงและติดเชื้อของลำดับนั้น ซึ่งกำหนดโดยหนองที่ชัดเจนหรือสิ่งมีชีวิตในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยมีภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปอดอักเสบที่ซับซ้อนอยู่ตรงกลาง

เหตุใดภาวะหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดจึงรักษายาก?

ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อมักจะถูกแบ่งเป็นช่องเล็กๆ ด้วยไฟบรินและอาจทิ้งพังผืดหนาไว้บนปอด ทำให้ระบายออกได้ไม่ดี; การกำจัดออกมักต้องอาศัยการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพ และในบางกรณี อาจต้องใช้มาตรการเพื่อทำลายการแบ่งเป็นช่องเล็กๆ หรือการผ่าตัด