การบาดเจ็บทรวงอก

การบาดเจ็บทรวงอกคือการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกและอวัยวะที่ผนังทรวงอกปกป้อง ได้แก่ ปอด หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ หลอดอาหาร และกะบังลม เนื่องจากการบาดเจ็บที่ทรวงอกมีผลต่อโครงสร้างของการหายใจและการไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง การบาดเจ็บที่หน้าอกจึงอาจทำให้การระบายอากาศบกพร่องอย่างรวดเร็ว หรือทำให้เกิดการตกเลือดอย่างรุนแรงได้ และภาวะที่คุกคามชีวิตในทันทีจำนวนไม่มากนักเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงแรก

Definition

การบาดเจ็บทรวงอกคือการบาดเจ็บทางกลไกต่อผนังทรวงอกที่เป็นกระดูก, ช่องเยื่อหุ้มปอด, ปอด, โครงสร้างในช่องอกส่วนกลาง (mediastinum), หัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดอาหาร, หรือกะบังลม ซึ่งเกิดจากแรงทื่อหรือแรงทะลุทะลวง และอาจส่งผลกระทบต่อการระบายอากาศ, การรับออกซิเจน, หรือการไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกของการบาดเจ็บที่หน้าอก, ลักษณะของการบาดเจ็บตั้งแต่กระดูกซี่โครงหักและปอดช้ำ ไปจนถึงภาวะปอดรั่ว (pneumothorax), ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด (haemothorax), ภาวะอกรวน (flail chest), และการบาดเจ็บที่หัวใจและหลอดเลือดใหญ่ รวมถึงผลกระทบทางสรีรวิทยาต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและการไหลเวียนโลหิต นี่คือข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบการบาดเจ็บที่ทรวงอก และไม่ได้ให้แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• กลไกการบาดเจ็บแบบทื่อและแบบทะลุทะลวงทำให้ผนังทรวงอกและอวัยวะภายในทรวงอกบาดเจ็บได้อย่างไร?
• เหตุใดการบาดเจ็บที่ทรวงอกจึงอาจทำให้การระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องได้อย่างรวดเร็ว?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่หน้าอกที่คุกคามชีวิตในทันทีกับการบาดเจ็บที่พัฒนาไปตามเวลา?
• ภาวะปอดช้ำและภาวะอกรวนส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะปอดรั่ว (Pneumothorax) และภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูง (tension pneumothorax)
• ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด (Haemothorax)
• ภาวะอกรวน (Flail chest) และการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ (paradoxical movement)
• ภาวะปอดช้ำ (Pulmonary contusion)
• ภาวะหัวใจถูกบีบรัด (Cardiac tamponade)
• การบาดเจ็บหลอดเลือดแดงใหญ่จากแรงชะลอตัว (Blunt aortic injury from deceleration)
• การบาดเจ็บหลอดลมและกะบังลม (Tracheobronchial and diaphragmatic injury)
• การระบายอากาศและการรับออกซิเจนบกพร่อง (Impaired ventilation and oxygenation)

Mechanisms

แรงทื่อจากการชะลอตัวหรือการกดทับทำให้กระดูกซี่โครงหัก, ปอดช้ำ (pulmonary contusion), และอาจทำให้หลอดเลือดใหญ่ที่เคลื่อนที่ได้ฉีกขาดจากการเฉือน ณ จุดยึด เช่น ส่วนคอดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aortic isthmus) เมื่อกระดูกซี่โครงหลายซี่ที่อยู่ติดกันหักสองตำแหน่ง ส่วนที่หลุดออกจะเคลื่อนที่สวนทางกับการหายใจ (flail chest) ซึ่งเมื่อรวมกับการช้ำของปอดที่อยู่ข้างใต้ จะทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง แรงทะลุทะลวงจะทำให้เยื่อหุ้มปอดทะลุ และอาจทำอันตรายต่อปอด, หัวใจ, หรือหลอดเลือดใหญ่ตามแนวทางที่ทะลุ อากาศหรือเลือดที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดจะทำให้ปอดแฟบ (pneumothorax, haemothorax); ภายใต้ความตึงเครียด ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะสูงขึ้นและขัดขวางการไหลเวียนเลือดดำกลับสู่หัวใจ เลือดในเยื่อหุ้มหัวใจสามารถกดทับหัวใจและจำกัดการเติมเลือด (tamponade) ผลที่ตามมาโดยทั่วไปคือการระบายอากาศและการรับออกซิเจนบกพร่อง และปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลง

Clinical relevance

การบาดเจ็บที่ทรวงอกมีส่วนสำคัญต่ออัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ และมีภาวะบางอย่างที่คุกคามชีวิตในทันทีเนื่องจากทำให้การหายใจหรือการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางบกพร่อง การทำความเข้าใจรูปแบบเหล่านี้จะอธิบายได้ว่าทำไมจึงต้องตรวจหน้าอกตั้งแต่เนิ่นๆ และทำไมจึงคาดการณ์การบาดเจ็บบางอย่างจากกลไก การให้ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บที่หน้าอกเป็นเรื่องปกติในการบาดเจ็บรุนแรง และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจำนวนมาก ซึ่งมักจะเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและช่องท้อง กลไกการบาดเจ็บแบบทื่อ เช่น อุบัติเหตุทางถนนและการหกล้ม มักพบได้บ่อยในหลายพื้นที่พลเรือน โดยมีกระดูกซี่โครงหักและปอดช้ำเป็นรอยโรคที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่กลไกการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงสะท้อนถึงรูปแบบความรุนแรงในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

แนวทางการปฏิบัติจาก Eastern Association for the Surgery of Trauma กล่าวถึงการจัดการภาวะปอดช้ำและภาวะอกรวน (Simon, 2012) แนวทางการรักษาภาวะเลือดออกจากการบาดเจ็บของยุโรป (Spahn, 2013) ครอบคลุมภาวะเลือดออกและภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บที่หน้าอกและหลายส่วนของร่างกายอย่างรุนแรง และการให้คะแนนการบาดเจ็บทางกายวิภาค (Baker, 1974) จะจัดตำแหน่งการบาดเจ็บที่ทรวงอกภายในความรุนแรงของการบาดเจ็บโดยรวม

History

การตระหนักถึงการบาดเจ็บที่หน้าอกที่คุกคามชีวิตในทันทีและสรีรวิทยาของช่องเยื่อหุ้มปอดได้พัฒนาขึ้นจากประสบการณ์การผ่าตัดทั้งในยามสงครามและพลเรือนตลอดศตวรรษที่ 20 ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะอกรวนได้เปลี่ยนจากการพิจารณาเพียงกลไกของผนังทรวงอกไปสู่บทบาทสำคัญของการช้ำของปอดที่อยู่ข้างใต้ในการทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ซึ่งเป็นตัวกำหนดแนวคิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บเหล่านี้

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะปอดรั่วชนิดความดันสูงจึงเป็นอันตรายอย่างรวดเร็ว?

เมื่ออากาศสะสมภายใต้ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดจะแฟบลง และความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดที่สูงขึ้นจะขัดขวางการไหลเวียนเลือดดำกลับสู่หัวใจ ซึ่งอาจลดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดได้อย่างรวดเร็ว ถือเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่หน้าอกที่คุกคามชีวิตในทันที

อะไรที่ทำให้ภาวะอกรวนขัดขวางการหายใจ?

เมื่อส่วนหนึ่งของผนังทรวงอกหลุดออกจากการหักของกระดูกซี่โครงหลายซี่สองตำแหน่ง มันจะเคลื่อนที่สวนทางกับการหายใจ แต่ปัญหาที่ใหญ่กว่ามักจะเป็นภาวะปอดช้ำที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง