โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นโรคปอดที่พบบ่อยและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง มีลักษณะเฉพาะคือการจำกัดการไหลเวียนของอากาศอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจและการทำลายเนื้อเยื่อปอด ส่วนใหญ่มักเกิดจากการสัมผัสกับอนุภาคและก๊าซที่เป็นอันตรายเป็นเวลานาน โดยเฉพาะควันบุหรี่

Definition

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะทางเดินหายใจเรื้อรังที่กำหนดโดยการจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่ต่อเนื่องและมักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ เกิดจากความผิดปกติของทางเดินหายใจและถุงลม (หลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง) ซึ่งมักเกิดจากการสัมผัสกับอนุภาคหรือก๊าซที่เป็นอันตรายอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในฐานะกระบวนการทางพยาธิวิทยา: รอยโรคของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดจากหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง การอุดกั้นการไหลเวียนของอากาศที่เกิดขึ้น และระบาดวิทยาของโรค บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาขยายหลอดลม สเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น ขนาดยา หรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• ความสมดุลระหว่างโรคทางเดินหายใจขนาดเล็กและการทำลายเนื้อเยื่อปอดจากถุงลมโป่งพองทำให้เกิดการจำกัดการไหลเวียนของอากาศได้อย่างไร?
• การอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การหลั่งเมือกมากเกินไป การปรับโครงสร้างทางเดินหายใจ และการสูญเสียความยืดหยุ่นได้อย่างไร?
• ทำไมการอุดกั้นการไหลเวียนของอากาศจึงถูกอธิบายว่าคงอยู่และไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์?
• การสัมผัส โดยเฉพาะควันบุหรี่ ขับเคลื่อนการเริ่มเป็นโรคและการดำเนินของโรคได้อย่างไร?

Key concepts

• การจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่ต่อเนื่องและไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์
• ส่วนประกอบของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (ทางเดินหายใจ) เทียบกับถุงลมโป่งพอง (เนื้อเยื่อปอด)
• การสูญเสียความยืดหยุ่นและการกักเก็บอากาศ
• การอักเสบและการปรับโครงสร้างของทางเดินหายใจขนาดเล็ก
• ความไม่สมดุลของโปรตีเอส-แอนติโปรตีเอส และสารออกซิแดนท์-สารต้านอนุมูลอิสระ
• การกำเริบของโรค
• ควันบุหรี่และการสัมผัสอนุภาคที่สูดดม

Mechanisms

การสูดดมอนุภาคที่เป็นอันตรายอย่างต่อเนื่อง ซึ่งส่วนใหญ่คือควันบุหรี่ จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทั่วทั้งทางเดินหายใจและถุงลม ในทางเดินหายใจ สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะต่อมเมือกเจริญมากเกินไป การหลั่งเมือกมากเกินไป และการปรับโครงสร้างที่ทำให้ทางเดินหายใจขนาดเล็กแคบลง (ส่วนประกอบของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) ในเนื้อเยื่อปอด ความไม่สมดุลระหว่างโปรตีเอสและแอนติโปรตีเอส และระหว่างสารออกซิแดนท์และสารต้านอนุมูลอิสระ นำไปสู่การทำลายผนังถุงลมและการสูญเสียความยืดหยุ่น (ถุงลมโป่งพอง) ผลรวมคือการจำกัดการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกและการกักเก็บอากาศ ซึ่งวัดทางสรีรวิทยาได้จากการลดลงของอัตราส่วนปริมาตรอากาศหายใจออกสูงสุดในหนึ่งวินาทีต่อความจุชีพสูงสุด ดังที่สรุปโดย Christenson และคณะ และโดยรายงานของ GOLD

Clinical relevance

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังถูกกำหนดและจัดระดับโดยการจำกัดการไหลเวียนของอากาศจากการตรวจสมรรถภาพปอดร่วมกับอาการและประวัติการกำเริบของโรค และรายงานของ GOLD ได้ให้กรอบการประเมินที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย การทำความเข้าใจพยาธิสภาพของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดที่อยู่เบื้องหลังช่วยให้เข้าใจว่าทำไมการอุดกั้นจึงคงอยู่ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำทั่วโลกในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก และเป็นสาเหตุหลักของความพิการเรื้อรัง การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในประชากรจำนวนมาก ในขณะที่ควันจากเชื้อเพลิงชีวมวล และการสัมผัสกับมลพิษทางอาชีพและทางอากาศมีส่วนสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้น้อย

History

กลุ่มอาการทางคลินิกของหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองได้รับการอธิบายแยกกันมานานก่อนที่จะถูกรวมเข้าภายใต้แนวคิดของโรคปอดอุดกั้นเมื่อการตรวจสมรรถภาพปอดกลายเป็นมาตรฐาน การค้นพบว่าการขาดแอลฟา-1 แอนติทริปซินทำให้เกิดถุงลมโป่งพองในระยะแรกสนับสนุนสมมติฐานโปรตีเอส-แอนติโปรตีเอส และรายงานของ GOLD ที่ตามมาได้กำหนดมาตรฐานคำจำกัดความและการจัดระยะในปัจจุบัน

Debates

ควรจัดประเภทและจัดระยะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างไร?

กรอบการทำงานได้เปลี่ยนจากการจัดระดับความรุนแรงโดยใช้การตรวจสมรรถภาพปอดเพียงอย่างเดียวไปสู่การประเมินแบบหลายมิติที่รวมอาการ ความเสี่ยงของการกำเริบของโรค และลักษณะทางคลินิก และการจัดประเภทที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่ต้องมีการปรับปรุงในการอัปเดต GOLD ครั้งต่อๆ ไป

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคืออะไร?

หลอดลมอักเสบเรื้อรังหมายถึงส่วนประกอบของทางเดินหายใจที่มีการหลั่งเมือกมากเกินไปและการตีบของทางเดินหายใจขนาดเล็ก ในขณะที่ถุงลมโป่งพองหมายถึงการทำลายผนังถุงลมและการสูญเสียความยืดหยุ่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีทั้งสองอย่างร่วมกันซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการอุดกั้นการไหลเวียนของอากาศ

ทำไมการอุดกั้นการไหลเวียนของอากาศในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงเรียกว่าไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์?

เนื่องจากเกิดจากการปรับโครงสร้างทางเดินหายใจและการทำลายเนื้อเยื่อปอด ไม่ใช่จากการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่สามารถย้อนกลับได้เพียงอย่างเดียว การอุดกั้นจึงคงอยู่และไม่กลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากการใช้ยาขยายหลอดลม