ปอดอักเสบ

ปอดอักเสบคือภาวะการอักเสบและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอด ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ โดยถุงลมปอดจะเต็มไปด้วยสารน้ำอักเสบและทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการติดเชื้อทั่วโลก และเป็นหัวข้อหลักในพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ

Definition

ปอดอักเสบคือภาวะการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อปอด ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อ มีลักษณะเฉพาะคือการมีสารน้ำอักเสบเต็มช่องว่างถุงลมปอด (การแข็งตัว) ซึ่งรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงปอดอักเสบในฐานะกระบวนการทางพยาธิวิทยา: รูปแบบของการอักเสบในถุงลมปอด, ประเภทสาเหตุหลัก, และการจำแนกตามกายวิภาคศาสตร์และตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ บทความนี้สรุปกลไกและระบาดวิทยาเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกยาปฏิชีวนะ, ขนาดยา, หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ส่วนใดและรูปแบบใดของปอดที่เกี่ยวข้อง: การแข็งตัวของกลีบปอด, ปอดอักเสบหลอดลมฝอย, หรือการอักเสบชนิดคั่นระหว่างเซลล์?
• เชื้อโรคที่เป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นคือประเภทใด และแหล่งที่มาของการติดเชื้อมีผลต่อเชื้อโรคอย่างไร?
• การมีสารน้ำเต็มถุงลมปอดทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและอาการทางคลินิกได้อย่างไร?
• ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนและปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลแตกต่างกันทางพยาธิวิทยาและระบาดวิทยาอย่างไร?

Key concepts

• การแข็งตัวของถุงลมปอดและสารน้ำอักเสบ
• ปอดอักเสบกลีบปอดเทียบกับปอดอักเสบหลอดลมฝอย
• ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนเทียบกับปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล
• ปอดอักเสบจากการสำลัก
• ปอดอักเสบชนิดคั่นระหว่างเซลล์ (ชนิดผิดปกติ)
• เชื้อโรคที่เป็นสาเหตุ: แบคทีเรีย, ไวรัส, เชื้อรา
• ความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดจากถุงลมปอดที่เต็มไปด้วยสารน้ำ

Mechanisms

เชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างโดยการสูดดมละอองฝอย, การสำลักสารคัดหลั่งจากช่องปากและคอหอย, หรือการแพร่กระจายทางกระแสเลือด ซึ่งเอาชนะกลไกป้องกันในท้องถิ่น เช่น ระบบขนส่งมูกและเซลล์มาโครฟาจในถุงลมปอด การตอบสนองการอักเสบของร่างกายทำให้ถุงลมปอดเต็มไปด้วยนิวโทรฟิล, ของเหลว, และไฟบริน ทำให้เกิดการแข็งตัว โดยทั่วไปแล้ว ปอดอักเสบกลีบปอด (lobar pneumonia) จะทำให้เกิดการแข็งตัวในบริเวณต่อเนื่องของกลีบปอด, ปอดอักเสบหลอดลมฝอย (bronchopneumonia) จะทำให้เกิดการแข็งตัวเป็นหย่อมๆ โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ทางเดินหายใจ, และปอดอักเสบชนิดผิดปกติหรือปอดอักเสบชนิดคั่นระหว่างเซลล์ (atypical or interstitial pneumonia) จะเกี่ยวข้องกับผนังถุงลมปอดมากกว่าช่องว่างอากาศ ถุงลมปอดที่เต็มไปด้วยสารน้ำหรืออักเสบจะยังคงมีการไหลเวียนของเลือดแต่มีการระบายอากาศที่ไม่ดี ทำให้เกิดความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด (ventilation-perfusion mismatch) และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ การสำลักนำเชื้อแบคทีเรียในช่องปากและคอหอยและสารในกระเพาะอาหารเข้าสู่บริเวณปอดส่วนล่าง ดังที่ Mandell และ Niederman ได้อธิบายไว้

Clinical relevance

การรับรู้รูปแบบและประเภทของสาเหตุที่เป็นไปได้ของปอดอักเสบเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการตีความภาพถ่ายรังสีและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือประเมินความรุนแรงช่วยในการพยากรณ์โรค; แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพ เช่น คำแถลงของ ATS/IDSA กำหนดโครงสร้างการดูแลผู้ป่วยปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนในผู้ใหญ่ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกตามแนวทางปฏิบัติ

Epidemiology

การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง ซึ่งปอดอักเสบเป็นองค์ประกอบหลัก เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อทั่วโลกอย่างต่อเนื่องในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) โดยมีภาระสูงสุดในกลุ่มอายุสุดขีดและในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ใหญ่

History

การแข็งตัวของกลีบปอดจากปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสและระยะต่างๆ (การคั่งเลือด, ตับแข็งสีแดงและสีเทา, การหาย) เป็นคำอธิบายแบบคลาสสิกในพยาธิวิทยาก่อนยุคยาปฏิชีวนะ การนำยาต้านจุลชีพ, วัคซีนป้องกันเชื้อโรคสำคัญ, และการวินิจฉัยระดับโมเลกุลมาใช้ ได้ปรับเปลี่ยนทั้งจุลชีววิทยาและผลลัพธ์ของโรคอย่างต่อเนื่อง

Debates

การจำแนกปอดอักเสบตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อมีประโยชน์เพียงใด?

การจัดหมวดหมู่ เช่น ปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน, ปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล, และกลุ่ม 'ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ' ในอดีต มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำนายเชื้อโรคที่น่าจะเป็นไปได้ แต่ขอบเขตและคุณค่าในการทำนายของพวกมันได้รับการประเมินใหม่เมื่อจุลชีววิทยาและการดื้อยาต้านจุลชีพมีการเปลี่ยนแปลง

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

ปอดอักเสบกลีบปอดและปอดอักเสบหลอดลมฝอยแตกต่างกันอย่างไร?

ปอดอักเสบกลีบปอดทำให้เกิดการแข็งตัวของส่วนต่อเนื่องของกลีบปอด ในขณะที่ปอดอักเสบหลอดลมฝอยทำให้เกิดการแข็งตัวเป็นหย่อมๆ โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ทางเดินหายใจ; ทั้งสองสะท้อนถึงการมีสารน้ำอักเสบเต็มถุงลมปอด

ทำไมปอดอักเสบจึงทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ?

ถุงลมปอดที่เต็มไปด้วยสารน้ำอักเสบยังคงมีการไหลเวียนของเลือดแต่ไม่สามารถระบายอากาศได้ ทำให้เกิดความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด ซึ่งลดระดับออกซิเจนในเลือดแดง