เนื้องอกต่อมใต้สมอง

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ซึ่งปัจจุบันเรียกกันอย่างแพร่หลายว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีน เนื้องอกเหล่านี้ก่อให้เกิดผลกระทบทางคลินิกได้สองทาง: โดยการหลั่งฮอร์โมนส่วนเกิน (เนื้องอกชนิดทำงาน) และโดยการขยายตัวภายในกระดูกเทอร์ซิกาเพื่อกดทับโครงสร้างใกล้เคียง เช่น เส้นประสาทตาไขว้ (ผลกระทบจากมวลของเนื้องอกชนิดไม่ทำงาน)

Definition

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์ที่ผลิตฮอร์โมนของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (อะดีโนไฮโปไฟซิส); โดยจำแนกเป็นชนิดทำงานหรือไม่ทำงานตามการหลั่งฮอร์โมน และเป็นไมโครอะดีโนมาหรือแมคโครอะดีโนมาตามขนาด และมีการกำหนดให้เป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีนมากขึ้นเรื่อยๆ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเนื้องอกต่อมใต้สมองในฐานะเนื้องอกที่อยู่ระหว่างประสาทศัลยกรรมและต่อมไร้ท่อ: ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกชนิดทำงานและไม่ทำงาน, ไมโครอะดีโนมาเทียบกับแมคโครอะดีโนมา, กลุ่มอาการผลกระทบจากมวลจากการเจริญเติบโตในกระดูกเทอร์ซิกาและเหนือกระดูกเทอร์ซิกา, และการจำแนกประเภทที่เปลี่ยนไปสู่กรอบนิวโรเอนโดครีน นี่คือคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• เนื้องอกชนิดทำงานและไม่ทำงานแตกต่างกันอย่างไรในการแสดงอาการ?
• เหตุใดการขยายตัวเหนือกระดูกเทอร์ซิกาจึงคุกคามการมองเห็นผ่านเส้นประสาทตาไขว้?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างไมโครอะดีโนมากับแมคโครอะดีโนมา และเหตุใดจึงสำคัญ?
• การจำแนกประเภทได้เปลี่ยนไปสู่แนวคิดเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีนได้อย่างไร?

Key concepts

• เนื้องอกชนิดทำงานเทียบกับเนื้องอกชนิดไม่ทำงาน
• ไมโครอะดีโนมาเทียบกับแมคโครอะดีโนมา
• กลุ่มอาการฮอร์โมนหลั่งมากเกินไป
• ผลกระทบจากมวลในกระดูกเทอร์ซิกาและเหนือกระดูกเทอร์ซิกา
• การกดทับเส้นประสาทตาไขว้และภาวะลานสายตาครึ่งซีกสองข้าง
• แนวคิดเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีน (PitNET)
• ภาวะสมองขาดเลือดของต่อมใต้สมอง

Mechanisms

เนื้องอกต่อมใต้สมองเกิดจากการขยายตัวแบบโคลนของเซลล์อะดีโนไฮโปไฟซิส เนื้องอกชนิดทำงานจะหลั่งฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองอย่างอิสระ ทำให้เกิดกลุ่มอาการทางต่อมไร้ท่อที่สามารถระบุได้ตามฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่เนื้องอกชนิดไม่ทำงานมักจะถูกตรวจพบเนื่องจากผลกระทบจากมวล เมื่อเนื้องอกขยายตัวภายในกระดูกเทอร์ซิกาและขยายขึ้นไปด้านบน อาจกดทับเส้นประสาทตาไขว้ ซึ่งโดยทั่วไปทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาแบบสองข้าง และอาจทำให้การทำงานของต่อมใต้สมองปกติโดยรอบบกพร่องได้ การตกเลือดหรือภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันของเนื้องอก ซึ่งเรียกว่าภาวะสมองขาดเลือดของต่อมใต้สมอง อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเฉียบพลันได้ การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2022 ได้จัดประเภทเนื้องอกเหล่านี้ใหม่เป็นเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีน ซึ่งกำหนดโดยสายเซลล์และปัจจัยการถอดรหัส

Clinical relevance

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นแบบจำลองของเนื้องอกที่ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับกิจกรรมของฮอร์โมนและความสัมพันธ์ทางกายวิภาค ซึ่งเชื่อมโยงเหตุผลทางประสาทศัลยกรรมและต่อมไร้ท่อ บทความนี้อธิบายถึงเนื้องอกและการจำแนกประเภทเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นเรื่องปกติ และเนื้องอกขนาดเล็กชนิดไม่ทำงานมักถูกตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพ เนื้องอกที่มีความสำคัญทางคลินิกคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของเนื้องอกในสมอง โดยความถี่สัมพัทธ์ของชนิดย่อยที่หลั่งฮอร์โมนจะแตกต่างกันไปตามประชากรและรูปแบบการตรวจพบ

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเชิงบรรยาย เช่น ของ Melmed ได้สังเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อและผลกระทบจากมวลของเนื้องอกต่อมใต้สมอง การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2022 ได้ให้กรอบการทำงานของเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีน และแนวทางปฏิบัติของ Congress of Neurological Surgeons ได้กล่าวถึงการประเมินและการติดตามเนื้องอกชนิดไม่ทำงาน

History

การเข้าถึงต่อมใต้สมองด้วยการผ่าตัดผ่านทางจมูกถูกบุกเบิกในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 โดย Harvey Cushing และคนอื่นๆ และคำอธิบายของ Cushing เกี่ยวกับภาวะต่อมใต้สมองส่วนหน้าทำงานมากเกินไปได้เชื่อมโยงเนื้องอกกับกลุ่มอาการทางต่อมไร้ท่อ การจำแนกประเภทได้พัฒนาจากการจัดหมวดหมู่ตามการย้อมสีฮอร์โมนไปสู่กรอบการทำงานของสายเซลล์และปัจจัยการถอดรหัสของการจำแนกประเภทของ WHO ปี 2022 ซึ่งนำคำศัพท์เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีนมาใช้

Debates

คำว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีนควรใช้แทนคำว่าอะดีโนมาหรือไม่?

การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2022 ได้นำคำศัพท์เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดนิวโรเอนโดครีนมาใช้เพื่อสะท้อนถึงสายเซลล์และพฤติกรรมทางชีววิทยา แต่มีการถกเถียงกันอย่างจริงจังว่าควรใช้คำนี้แทนคำว่าอะดีโนมาที่ใช้มานานแล้วหรือไม่และอย่างไร

ควรติดตามเนื้องอกชนิดไม่ทำงานที่พบโดยบังเอิญอย่างไร?

เนื้องอกขนาดเล็กชนิดไม่ทำงานจำนวนมากถูกพบโดยบังเอิญและยังคงมีเสถียรภาพ ดังนั้นความเข้มข้นและระยะเวลาที่เหมาะสมของการเฝ้าระวังเทียบกับการแทรกแซงจึงเป็นเรื่องของการตัดสินใจโดยอาศัยหลักฐาน

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดทำงานและไม่ทำงานคืออะไร?

เนื้องอกชนิดทำงานจะหลั่งฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองส่วนเกินและทำให้เกิดกลุ่มอาการทางต่อมไร้ท่อ ในขณะที่เนื้องอกชนิดไม่ทำงานจะไม่หลั่งฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์และมักจะปรากฏให้เห็นผ่านผลกระทบจากมวลต่อโครงสร้างใกล้เคียง

เหตุใดเนื้องอกต่อมใต้สมองจึงส่งผลต่อการมองเห็นได้?

เมื่อเนื้องอกขยายตัวและยื่นขึ้นไปเหนือกระดูกเทอร์ซิกา อาจกดทับเส้นประสาทตาไขว้ที่อยู่เหนือขึ้นไปโดยตรง ซึ่งโดยทั่วไปทำให้สูญเสียลานสายตาด้านนอก (ด้านขมับ) ในตาทั้งสองข้าง