แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง

แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองเป็นระบบควบคุมส่วนกลางของเครือข่ายต่อมไร้ท่อ ซึ่งไฮโปทาลามัสจะรวมสัญญาณประสาทและฮอร์โมนเข้าด้วยกัน และสั่งการให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมน ซึ่งจะไปควบคุมอวัยวะต่อมไร้ท่อส่วนปลาย เช่น ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และอวัยวะสืบพันธุ์ ในฐานะที่เป็นสาขาทางคลินิกในวิชาต่อมไร้ท่อวิทยา จะจัดระเบียบสรีรวิทยาของแกนนี้และความผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองมากเกินไปหรือน้อยเกินไป

Definition

แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองคือการเชื่อมโยงทางกายวิภาคและหน้าที่ระหว่างไฮโปทาลามัสกับต่อมใต้สมองส่วนหน้าและส่วนหลัง ซึ่งสมองควบคุมการหลั่งฮอร์โมนทั่วร่างกายผ่านปัจจัยกระตุ้นและยับยั้ง ฮอร์โมนโทรฟิกของต่อมใต้สมอง และการตอบสนองจากฮอร์โมนของต่อมเป้าหมาย

Scope

ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่โครงสร้างและหน้าที่ของหน่วยไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง และประเภททางคลินิกหลักที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ สรีรวิทยาการควบคุมปกติ ภาวะฮอร์โมนเกินจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง สรีรวิทยาของฮอร์โมนการเจริญเติบโตและความผิดปกติของฮอร์โมนดังกล่าว ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย และความผิดปกติของสมดุลน้ำจากการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่กำหนดกรอบหน้าหัวข้อโดยละเอียด ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• สรีรวิทยาและความผิดปกติของฮอร์โมนการเจริญเติบโต
• สรีรวิทยาของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
• เนื้องอกต่อมใต้สมองและภาวะฮอร์โมนเกิน
• ภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอและการขาดฮอร์โมน
• กลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะไม่เหมาะสม (SIADH)

Core questions

• ไฮโปทาลามัสควบคุมการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าและส่วนหลังได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะฮอร์โมนเกินกับภาวะฮอร์โมนพร่องของต่อมใต้สมอง?
• วงจรป้อนกลับรักษาสมดุลของต่อมไร้ท่อทั่วทั้งแกนได้อย่างไร?

Key concepts

• ฮอร์โมนกระตุ้นและยับยั้งจากไฮโปทาลามัส
• ต่อมใต้สมองส่วนหน้าเทียบกับส่วนหลัง
• การไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลไฮโปไฟเซียล
• การควบคุมแบบป้อนกลับเชิงลบ
• แกนโทรฟิก (ต่อมเป้าหมาย)
• ภาวะฮอร์โมนเกินเทียบกับภาวะฮอร์โมนพร่อง

Mechanisms

เซลล์ประสาทไฮโปทาลามัสจะหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นและยับยั้งเข้าสู่หลอดเลือดพอร์ทัลไฮโปไฟเซียล ซึ่งจะนำฮอร์โมนเหล่านี้ไปยังต่อมใต้สมองส่วนหน้า ซึ่งจะกระตุ้นหรือยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโทรฟิก ฮอร์โมนโทรฟิกเหล่านี้จะออกฤทธิ์ต่อต่อมส่วนปลาย ซึ่งผลิตภัณฑ์ของต่อมเหล่านี้จะส่งสัญญาณย้อนกลับไปยังไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองเพื่อรักษาระดับที่กำหนดไว้ ในทางตรงกันข้าม ต่อมใต้สมองส่วนหลังจะเก็บและหลั่งฮอร์โมนที่สังเคราะห์โดยตรงโดยเซลล์ประสาทไฮโปทาลามัส การหยุดชะงักในระดับใดๆ ไม่ว่าจะเป็นจากเนื้องอก การแทรกซึม การบาดเจ็บ หรือการหลั่งที่เกิดขึ้นเอง จะทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์โมนเกินและฮอร์โมนพร่องที่จำแนกไว้ในส่วนนี้ (Melmed, 2020; Schneider et al., 2007)

Clinical relevance

ความผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองครอบคลุมถึงเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมน ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยทั่วร่างกาย และความผิดปกติของสมดุลน้ำ และเชื่อมโยงกับเกือบทุกสาขาย่อยของต่อมไร้ท่ออื่นๆ ผ่านแกนของต่อมเป้าหมาย ส่วนนี้จะอธิบายว่าแกนนี้จัดระเบียบอย่างไรและแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติของแกนนี้เป็นอย่างไร นี่คือกรอบอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือสูตรการรักษา

Epidemiology

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นหนึ่งในเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุดในการชันสูตรพลิกศพและการถ่ายภาพ แม้ว่าเนื้องอกที่มีนัยสำคัญทางคลินิกจะพบน้อยกว่า ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยและภาวะการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมพบได้ทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกทางต่อมไร้ท่อวิทยา อัตราที่แม่นยำจะกล่าวถึงในหน้าหัวข้อแต่ละหน้า

History

แนวคิดที่ว่าต่อมใต้สมองเป็นตัวนำของวงออร์เคสตราต่อมไร้ท่อเกิดขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และการค้นพบระบบพอร์ทัลไฮโปไฟเซียลและฮอร์โมนกระตุ้นไฮโปทาลามัสแต่ละชนิดในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้สร้างให้ไฮโปทาลามัสเป็นตัวควบคุมหลักเหนือต่อมใต้สมอง งานวิจัยต่อมาเกี่ยวกับการควบคุมแบบป้อนกลับและชีววิทยาของเนื้องอกต่อมใต้สมองได้สร้างความเข้าใจทางคลินิกสมัยใหม่ที่สรุปไว้ที่นี่

Key figures

• Shlomo Melmed
• Andrea Giustina
• Johannes Veldhuis

Seminal works

• melmed-2020-nejm
• giustina-veldhuis-1998
• schneider-2007

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างต่อมใต้สมองส่วนหน้าและส่วนหลัง?

ต่อมใต้สมองส่วนหน้าสร้างและหลั่งฮอร์โมนโทรฟิกของตัวเองภายใต้การควบคุมของปัจจัยกระตุ้นและยับยั้งจากไฮโปทาลามัสที่ส่งผ่านเลือดพอร์ทัล ในขณะที่ต่อมใต้สมองส่วนหลังจะเก็บและหลั่งฮอร์โมน (เช่น ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ) ที่สังเคราะห์โดยเซลล์ประสาทไฮโปทาลามัส

ทำไมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อจำนวนมากจึงย้อนกลับไปที่ต่อมใต้สมอง?

เนื่องจากต่อมใต้สมองควบคุมแกนไทรอยด์ ต่อมหมวกไต อวัยวะสืบพันธุ์ และการเจริญเติบโตผ่านฮอร์โมนโทรฟิก รอยโรคที่ต่อมใต้สมองเพียงจุดเดียวสามารถรบกวนระบบต่อมไร้ท่อหลายระบบพร้อมกันได้