เนื้องอกต่อมหมวกไตและเนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญ

เนื้องอกต่อมหมวกไตคือการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกหรือชั้นในของต่อมหมวกไต ซึ่งมีตั้งแต่เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยไปจนถึงมะเร็งเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของต่อมหมวกไตที่หายาก เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญคือก้อนเนื้อที่ตรวจพบโดยไม่คาดคิดจากการถ่ายภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่นที่ไม่เกี่ยวข้อง คำถามสำคัญสองข้อสำหรับก้อนเนื้อต่อมหมวกไตใดๆ คือ ก้อนเนื้อนั้นหลั่งฮอร์โมนหรือไม่ (มีการทำงาน) และเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ซึ่งคำถามเหล่านี้เป็นแนวทางในการประเมินทั้งหมด

Definition

เนื้องอกต่อมหมวกไตคือเนื้องอกของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกหรือชั้นในของต่อมหมวกไต; เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญคือก้อนเนื้อต่อมหมวกไต โดยทั่วไปมีขนาดหนึ่งเซนติเมตรหรือใหญ่กว่า ซึ่งตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพที่ทำขึ้นเพื่อบ่งชี้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคต่อมหมวกไตที่สงสัย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงเนื้องอกต่อมหมวกไตชนิดต่างๆ แนวคิดและความสำคัญของเนื้องอกที่พบโดยบังเอิญ คำถามหลักสองข้อเกี่ยวกับการทำงานของฮอร์โมนและศักยภาพในการเป็นมะเร็ง รวมถึงลักษณะการถ่ายภาพและชีวเคมีที่ใช้ในการจำแนกประเภทของก้อนเนื้อ บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้ตารางการเฝ้าระวังหรือคำแนะนำในการจัดการรายบุคคล

Core questions

• ก้อนเนื้อต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนโดยอัตโนมัติ เช่น คอร์ติซอล, อัลโดสเตอโรน หรือแคทีโคลามีนหรือไม่ (มีการทำงานหรือไม่)?
• ลักษณะการถ่ายภาพและขนาดบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือเป็นมะเร็งหรือไม่?
• ควรแยกแยะก้อนเนื้อส่วนน้อยที่มีลักษณะน่ากังวลออกจากส่วนใหญ่ที่ไม่ร้ายแรงและไม่ทำงานได้อย่างไร?

Key concepts

• เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญ
• ก้อนเนื้อที่ทำงานเทียบกับก้อนเนื้อที่ไม่ทำงาน
• เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงเทียบกับมะเร็งเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของต่อมหมวกไต
• การหลั่งคอร์ติซอลโดยอัตโนมัติ (ไม่แสดงอาการ)
• ลักษณะการถ่ายภาพ (ปริมาณไขมันและลักษณะการชะล้าง)
• การตรวจฮอร์โมนของก้อนเนื้อต่อมหมวกไต
• การแพร่กระจายของมะเร็งจากอวัยวะอื่นไปยังต่อมหมวกไต

Mechanisms

ก้อนเนื้อต่อมหมวกไตส่วนใหญ่ที่พบโดยบังเอิญเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ไม่ทำงานของเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก แต่ส่วนน้อยหลั่งฮอร์โมนโดยอัตโนมัติหรือเป็นมะเร็ง รอยโรคที่ทำงานจะทำให้เกิดโรคจากฮอร์โมนที่หลั่งออกมา: เนื้องอกที่หลั่งคอร์ติซอลอาจทำให้เกิดภาวะคอร์ติซอลเกินโดยอัตโนมัติอย่างชัดเจนหรือเล็กน้อย เนื้องอกที่หลั่งอัลโดสเตอโรนอาจทำให้เกิดภาวะอัลโดสเตอโรนเกินปฐมภูมิ และเนื้องอกในไขกระดูกอาจหลั่งแคทีโคลามีน ความเสี่ยงของมะเร็งส่วนใหญ่บ่งชี้ด้วยขนาดที่ใหญ่ขึ้นและลักษณะการถ่ายภาพที่สะท้อนถึงองค์ประกอบของเนื้อเยื่อ เนื่องจากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักมีไขมันสูงในขณะที่มะเร็งและเมตาลิซิสไม่มี การประเมินแบบสองแกน ได้แก่ การทำงานของฮอร์โมนและศักยภาพในการเป็นมะเร็ง จึงรวมการทดสอบทางชีวเคมีเข้ากับการจำแนกลักษณะของก้อนเนื้อจากการถ่ายภาพ

Clinical relevance

เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยจากการถ่ายภาพตัดขวาง ดังนั้นกรอบการทำงานสำหรับการคัดแยกส่วนใหญ่ที่ไม่ร้ายแรงและไม่ทำงานออกจากส่วนน้อยที่หลั่งฮอร์โมนหรือเป็นมะเร็งจึงมีความเกี่ยวข้องอย่างกว้างขวาง บทความนี้จะนำเสนอกรอบแนวคิดดังกล่าว ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายภาพติดตามผล การตรวจชิ้นเนื้อ หรือการผ่าตัด ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิก

Epidemiology

พบก้อนเนื้อต่อมหมวกไตในไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของการศึกษาภาพตัดขวางช่องท้อง และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ไม่ทำงานของเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก; มะเร็งเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของต่อมหมวกไตนั้นหายาก และความน่าจะเป็นของการเป็นมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามขนาดของก้อนเนื้อ

Evidence & guidelines

สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งยุโรป (European Society of Endocrinology) โดยความร่วมมือกับเครือข่ายยุโรปเพื่อการศึกษาเนื้องอกต่อมหมวกไต (European Network for the Study of Adrenal Tumors) ได้ตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการจัดการเนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญ (Fassnacht และคณะ, 2016) ซึ่งกำหนดกรอบการประเมินคู่ของการทำงานของฮอร์โมนและความเสี่ยงของมะเร็ง

History

เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญกลายเป็นปัญหาทางคลินิกที่แตกต่างกันด้วยการใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพตัดขวางอื่นๆ อย่างแพร่หลายในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งเริ่มเผยให้เห็นก้อนเนื้อต่อมหมวกไตในผู้ป่วยที่ถ่ายภาพด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้อง สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการทำงาน ซึ่งรวมอยู่ในแนวทางปฏิบัติในภายหลัง เกี่ยวกับวิธีการประเมินก้อนเนื้อดังกล่าวอย่างเป็นระบบ

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบโดยบังเอิญคืออะไร?

คือก้อนเนื้อต่อมหมวกไตที่พบโดยไม่คาดคิดจากการถ่ายภาพที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น โดยไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคต่อมหมวกไตมาก่อน ส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรงและไม่ทำงาน แต่การประเมินจะเน้นไปที่ส่วนน้อยที่หลั่งฮอร์โมนหรืออาจเป็นมะเร็ง

คำถามสองข้อใดที่ใช้เป็นแนวทางในการประเมินก้อนเนื้อต่อมหมวกไต?

ก้อนเนื้อนั้นหลั่งฮอร์โมนหรือไม่ (มีการทำงานหรือไม่) ซึ่งประเมินโดยการทดสอบทางชีวเคมี และเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ซึ่งประเมินส่วนใหญ่จากขนาดและลักษณะการถ่ายภาพ