เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningioma)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningioma) เป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นก้อนเนื้อนอกแกนที่เกิดจากเซลล์เยื่อหุ้มสมอง (arachnoid cap) ของเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงและเติบโตช้า โดยจะดันสมองออกไปแทนที่จะแทรกซึมเข้าไป และพฤติกรรมทางคลินิกของเนื้องอกเหล่านี้มีตั้งแต่รอยโรคที่พบโดยบังเอิญไปจนถึงชนิดที่ผิดปกติและร้ายแรง

Definition

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningioma) คือเนื้องอกนอกแกนที่เกิดจากเซลล์เยื่อหุ้มสมอง (arachnoid cap) ซึ่งยึดติดกับเยื่อดูราและดันสมองส่วนที่อยู่ติดกันออกไป โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้จัดระดับเป็นเกรด 1 (ไม่ร้ายแรง) เกรด 2 (ผิดปกติ) หรือเกรด 3 (ร้ายแรง) ตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและโมเลกุล

Scope

รายการนี้ครอบคลุมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบในฐานะเนื้องอก: ต้นกำเนิดของเซลล์เยื่อหุ้มสมองและการเติบโตนอกแกน การจัดระดับตามองค์การอนามัยโลก (WHO) ในประเภทที่ไม่ร้ายแรง ผิดปกติ และร้ายแรง ลักษณะภาพถ่ายทางการแพทย์ที่โดดเด่น และบทบาทของการสังเกต การผ่าตัด และการฉายรังสีในการจัดการโรค นี่คือคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกแกน (extra-axial meningioma) กับเนื้องอกในแกน (intra-axial tumors) ในการถ่ายภาพและการผ่าตัด?
• การจัดระดับของ WHO แยกเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไม่ร้ายแรง ผิดปกติ และร้ายแรงออกจากกันอย่างไร?
• เมื่อใดที่การสังเกตเหมาะสมกว่าการผ่าตัดหรือการฉายรังสี?
• ตำแหน่งของเนื้องอกควบคุมวิธีการผ่าตัดและความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างไร?

Key concepts

• ต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อหุ้มสมอง (arachnoid cap)
• การเติบโตนอกแกนที่ฐานเยื่อดูรา
• สัญญาณหางเยื่อดูรา (Dural tail sign)
• WHO เกรด 1, 2 และ 3
• เกรด Simpson ของความสมบูรณ์ของการผ่าตัด
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบโดยบังเอิญและที่สังเกตการณ์
• อิทธิพลของการเติบโตที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน

Mechanisms

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเติบโตจากเซลล์เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ (arachnoid cap cells) ของเยื่อหุ้มสมอง ก่อตัวเป็นก้อนเนื้อที่ฐานเยื่อดูราซึ่งจะกดทับเปลือกสมองและเส้นประสาทสมองที่อยู่ข้างใต้เมื่อมีขนาดใหญ่ขึ้น โดยทั่วไปจะสร้างการยึดเกาะกับเยื่อดูราเป็นบริเวณกว้างและมีส่วนหางของเยื่อดูราที่เรียวลงเมื่อถ่ายภาพด้วยสารทึบแสง เนื่องจากเป็นเนื้องอกนอกแกน จึงมักมีระนาบที่แยกเนื้องอกออกจากสมอง ซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการผ่าตัดออก ส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงและเติบโตช้า แต่บางส่วนแสดงลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ผิดปกติหรือร้ายแรงซึ่งมีความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำสูง ความสมบูรณ์ของการผ่าตัดออก ซึ่งสรุปในอดีตด้วยเกรด Simpson มีความสัมพันธ์กับโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำ การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2021 ได้รวมเกณฑ์ทางโมเลกุลเข้ากับการจัดระดับทางเนื้อเยื่อวิทยา

Clinical relevance

เยื่อหุ้มสมองอักเสบแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกนอกแกนที่ไม่ร้ายแรงได้รับการวินิจฉัย จัดระดับ และพิจารณาอย่างไรในขอบเขตตั้งแต่การสังเกตโดยบังเอิญไปจนถึงการจัดการผ่าตัดรอยโรคที่มีเกรดสูงขึ้น รายการนี้อธิบายถึงโรคและหลักฐานสนับสนุนเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานในทะเบียนประชากร พบในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ หลายรายถูกตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่น

Evidence & guidelines

แนวทาง EANO โดย Goldbrunner และคณะ ได้สังเคราะห์การวินิจฉัยและการจัดการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทุกระดับ และการจำแนกประเภทของ WHO ปี 2021 ได้ให้กรอบการจัดระดับ รายงานทะเบียนได้อธิบายอุบัติการณ์และการกระจายทางประชากรศาสตร์ และบทวิจารณ์เชิงบรรยายได้สรุปสเปกตรัมทางคลินิก

History

เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับการอธิบายโดย Harvey Cushing และ Louise Eisenhardt ในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งเป็นผู้บัญญัติศัพท์และอธิบายรูปแบบที่หลากหลาย การจัดระดับความสมบูรณ์ของการผ่าตัดของ Donald Simpson ในช่วงกลางศตวรรษได้เชื่อมโยงขอบเขตการผ่าตัดกับการกลับมาเป็นซ้ำ และการจำแนกประเภทของ WHO ที่ตามมา รวมถึงฉบับปี 2021 ได้ปรับปรุงการจัดระดับทางเนื้อเยื่อวิทยาและโมเลกุล

Debates

ควรจัดการเยื่อหุ้มสมองอักเสบขนาดเล็กที่ไม่มีอาการอย่างไร?

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบโดยบังเอิญจำนวนมากเติบโตช้าและอาจได้รับการเฝ้าระวัง แต่การตัดสินใจว่าเมื่อใดที่การเติบโตหรือตำแหน่งของเนื้องอกสมควรได้รับการแทรกแซงแทนที่จะสังเกตการณ์ต่อไปยังคงเป็นการตัดสินใจเฉพาะบุคคลที่กล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติ

บทบาทของการฉายรังสีหลังการผ่าตัดออกไม่หมดหรือในเกรดที่สูงขึ้นคืออะไร?

ประโยชน์และระยะเวลาของการฉายรังสีหลังการผ่าตัดออกไม่หมดหรือสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดผิดปกติและร้ายแรงยังคงอยู่ระหว่างการประเมิน โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำกับความพิการจากการรักษา

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นมะเร็งหรือไม่?

เยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรง (WHO เกรด 1) และเติบโตช้า แต่ส่วนน้อยเป็นชนิดผิดปกติ (เกรด 2) หรือร้ายแรง (เกรด 3) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหรือมีพฤติกรรมรุนแรงมากขึ้น

ทำไมเยื่อหุ้มสมองอักเสบบางชนิดจึงเพียงแค่เฝ้าระวังแทนที่จะผ่าตัดออก?

เนื่องจากหลายชนิดมีขนาดเล็ก เติบโตช้า และไม่ก่อให้เกิดอาการ การเฝ้าระวังด้วยการถ่ายภาพจึงอาจเหมาะสม การแทรกแซงจะพิจารณาเมื่อเนื้องอกเติบโต ก่อให้เกิดอาการ หรืออยู่ในตำแหน่งที่น่ากังวล