การสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาและการจัดการความสบาย

การสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาเป็นการปฏิบัติทางการผดุงครรภ์ที่ส่งเสริมและปกป้องสรีรวิทยาปกติของการเจ็บครรภ์และการคลอด ในขณะเดียวกันก็ดูแลความสบายและความเป็นอยู่ที่ดีของสตรีที่กำลังเจ็บครรภ์ โดยเน้นที่การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง อิสระในการเคลื่อนไหวและท่าทางตั้งตรง การดูแลสิ่งแวดล้อมและอารมณ์ และมาตรการเพื่อความสบายที่ไม่ใช้ยาหลากหลายรูปแบบ ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้การเจ็บครรภ์ดำเนินไปได้และลดความจำเป็นในการแทรกแซงตามปกติ

Definition

การสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาหมายถึงการดูแลที่ส่งเสริมการเจ็บครรภ์และการคลอดที่เกิดขึ้นเองโดยมีการแทรกแซงตามปกติน้อยที่สุด ร่วมกับมาตรการเพื่อความสบาย เช่น การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง การเคลื่อนไหวและการจัดท่าทาง การแช่น้ำ และเทคนิคการผ่อนคลาย ซึ่งสนับสนุนความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ที่กำลังเจ็บครรภ์และความก้าวหน้าปกติของการเจ็บครรภ์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของการคลอดทางสรีรวิทยา (ปกติ) และมาตรการสนับสนุนและเพื่อความสบายที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การอยู่เป็นเพื่อนอย่างต่อเนื่อง การจัดท่าทางและการเคลื่อนไหว การแช่น้ำ เทคนิคการผ่อนคลายและการหายใจ และสภาพแวดล้อมการคลอดที่เอื้ออำนวย โดยนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้กำหนดแผนการดูแลสำหรับการเจ็บครรภ์ของแต่ละบุคคล

Core questions

• อะไรคือลักษณะของการเจ็บครรภ์และการคลอดทางสรีรวิทยา (ปกติ) และอะไรที่สนับสนุนสิ่งนี้?
• การสนับสนุนแบบตัวต่อตัวอย่างต่อเนื่องส่งผลต่อกระบวนการและประสบการณ์การเจ็บครรภ์อย่างไร?
• ท่าทาง การเคลื่อนไหว และมาตรการเพื่อความสบายใดบ้างที่สามารถสนับสนุนความก้าวหน้าและลดความทุกข์ทรมานได้?
• สภาพแวดล้อมการคลอดสามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างไรเพื่อสนับสนุนการเจ็บครรภ์ทางสรีรวิทยา?

Key concepts

• การคลอดทางสรีรวิทยา (ปกติ)
• การสนับสนุนการเจ็บครรภ์อย่างต่อเนื่อง
• การจัดท่าทางและการเคลื่อนไหวของมารดา
• ท่าทางตั้งตรงในระยะที่สอง
• การแช่น้ำ (อุทกบำบัด)
• เทคนิคการผ่อนคลายและการหายใจ
• สภาพแวดล้อมการคลอดที่เอื้ออำนวย
• การลดการแทรกแซงตามปกติ

Mechanisms

การสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาทำงานบางส่วนโดยไม่รบกวนกระบวนการทางฮอร์โมนและกลไกของการเจ็บครรภ์ที่เกิดขึ้นเอง และบางส่วนผ่านมาตรการสนับสนุนเชิงรุก การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเชื่อกันว่าช่วยลดความวิตกกังวลและความรู้สึกไม่ได้รับการสนับสนุน และเกี่ยวข้องกับประโยชน์ต่างๆ รวมถึงการคลอดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นเองมากขึ้นและการเจ็บครรภ์ที่สั้นลง (Bohren et al., 2017) ท่าทางตั้งตรงและไม่นอนหงายในระยะที่สองอาจช่วยในการเคลื่อนต่ำลงและเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในประสบการณ์และผลลัพธ์การคลอด (Gupta et al., 2017) การแช่น้ำและเทคนิคการผ่อนคลายถูกใช้เป็นมาตรการเพื่อความสบายที่อาจลดประสบการณ์ความเจ็บปวดและการใช้ยาแก้ปวด (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018)

Clinical relevance

การสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาเป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติทางการผดุงครรภ์และสะท้อนให้เห็นในแนวทางที่กำหนดการดูแลระหว่างการคลอดโดยคำนึงถึงทั้งความปลอดภัยและประสบการณ์การคลอดที่ดี (WHO, 2018) การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องมีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่ดี ในขณะที่มาตรการเพื่อความสบาย เช่น การจัดท่าทาง การแช่น้ำ และการผ่อนคลาย ขยายทางเลือกที่มีให้แก่สตรี บทความนี้อธิบายแนวทางสนับสนุนเหล่านี้ในระดับอ้างอิงและไม่ได้กำหนดแนวทางการดูแลของแต่ละบุคคล

Epidemiology

สัดส่วนของการคลอดที่จัดเป็นการคลอดทางสรีรวิทยาหรือปกติ และอัตราการปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง เช่น การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง การเคลื่อนไหว และการแช่น้ำ แตกต่างกันอย่างมากตามบริบท รูปแบบการดูแล และสถานที่คลอด ในระบบที่มีรายได้สูงหลายแห่ง อัตราการแทรกแซงตามปกติเพิ่มขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความสนใจใหม่ในการสนับสนุนการคลอดปกติ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane เป็นพื้นฐานของหลายส่วนในพื้นที่นี้: การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับประโยชน์และอันตรายเพียงเล็กน้อย (Bohren et al., 2017) ท่าทางตั้งตรงในระยะที่สองแสดงผลลัพธ์ที่หลากหลายแต่โดยทั่วไปเป็นผลดีสำหรับสตรีที่ไม่มีการระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง (Gupta et al., 2017) การแช่น้ำในระยะแรกอาจลดการใช้ยาแก้ปวด (Cluett et al., 2018) และเทคนิคการผ่อนคลายอาจช่วยบรรเทาความเจ็บปวด (Smith et al., 2018 โดยมีหลักฐานความแน่นอนต่ำสำหรับผลลัพธ์บางอย่าง) คำแนะนำระหว่างการคลอดของ WHO (2018) รวบรวมประเด็นเหล่านี้เข้าด้วยกันเพื่อประสบการณ์การคลอดที่ดี

History

เมื่อการคลอดกลายเป็นทางการแพทย์มากขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ การผดุงครรภ์และขบวนการผู้บริโภคได้เน้นย้ำอีกครั้งถึงสรีรวิทยาของการเจ็บครรภ์และคุณค่าของการสนับสนุนและความสบายเหนือการแทรกแซงตามปกติ การสะสมของหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง และการเคลื่อนไหวไปสู่แนวทางที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง ได้รวมการสนับสนุนการคลอดทางสรีรวิทยาให้เป็นองค์ประกอบของการดูแลระหว่างการคลอดที่อิงหลักฐาน

Debates

การคลอดทางสรีรวิทยาหรือปกติถูกนิยามและวัดผลได้ดีที่สุดอย่างไร?

ไม่มีคำจำกัดความเดียวที่ตกลงกันของการคลอดทางสรีรวิทยาหรือปกติ ซึ่งทำให้การเปรียบเทียบอัตราในบริบทต่างๆ และการประเมินว่าการแทรกแซงเพื่อสนับสนุนมีประสิทธิภาพหรือไม่เป็นเรื่องซับซ้อน

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

การสนับสนุนการเจ็บครรภ์อย่างต่อเนื่องคืออะไร?

เป็นการสนับสนุนแบบตัวต่อตัวอย่างต่อเนื่องระหว่างการเจ็บครรภ์ ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนทางอารมณ์ ข้อมูล มาตรการเพื่อความสบาย และการเป็นผู้สนับสนุน โดยผู้ที่อยู่เป็นเพื่อน โดวลา พยาบาลผดุงครรภ์ หรือบุคคลที่ได้รับการฝึกอบรม ซึ่งเกี่ยวข้องกับประโยชน์ต่างๆ รวมถึงโอกาสในการคลอดทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นเองสูงขึ้น

มาตรการเพื่อความสบาย เช่น การจัดท่าทางและการแช่น้ำ เป็นทางเลือกแทนการบรรเทาความเจ็บปวดหรือไม่?

เป็นมาตรการเพื่อความสบายที่ไม่ใช้ยา ซึ่งอาจลดประสบการณ์ความเจ็บปวดและการใช้ยาแก้ปวดสำหรับสตรีบางราย แต่เป็นทางเลือกที่สามารถเสริมได้มากกว่าที่จะทดแทนการบรรเทาความเจ็บปวดด้วยยาเสมอไป