การจัดการความเจ็บปวดขณะคลอด

การจัดการความเจ็บปวดขณะคลอดเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลระหว่างการคลอดที่เกี่ยวข้องกับการบรรเทาความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรผ่านวิธีการที่หลากหลาย ตั้งแต่มาตรการสร้างความสบายที่ไม่ใช้ยาไปจนถึงการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและทั่วร่างกาย ในการผดุงครรภ์ เป้าหมายคือการสนับสนุนแนวทางที่สตรีเลือกในการรับมือหรือบรรเทาความเจ็บปวด ในขณะที่ยังคงรักษาความเป็นอยู่ที่ดีของมารดาและทารกในครรภ์

Definition

การจัดการความเจ็บปวดขณะคลอดหมายถึงการประเมินและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรโดยใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยาและวิธีการใช้ยา ซึ่งเลือกตามความต้องการของสตรีและสถานการณ์ทางคลินิก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความเจ็บปวดขณะคลอดในฐานะปรากฏการณ์และประเภทของการจัดการ — วิธีการที่ไม่ใช้ยา (เช่น การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง, การแช่น้ำ, การผ่อนคลาย, และการสะกดจิต) และวิธีการใช้ยา (เช่น ยาระงับปวดแบบสูดดม, ยาโอปิออยด์ทั่วร่างกาย, และยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนรวมถึงการบล็อกหลัง) เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่รวมถึงขนาดยา, สูตรยาเฉพาะบุคคล, หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ลักษณะและที่มาของความเจ็บปวดขณะคลอดในแต่ละระยะของการคลอดคืออะไร?
• มีวิธีการที่ไม่ใช้ยาใดบ้าง และทราบอะไรบ้างเกี่ยวกับผลกระทบของวิธีการเหล่านั้น?
• มีทางเลือกทางเภสัชวิทยาใดบ้าง และมีประโยชน์และข้อแลกเปลี่ยนอะไรบ้าง?
• สตรีได้รับการสนับสนุนอย่างไรในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด?

Key concepts

• ความเจ็บปวดขณะคลอด
• การจัดการความเจ็บปวดที่ไม่ใช้ยา
• ยาระงับปวดทางเภสัชวิทยา
• ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (บล็อกหลังและไขสันหลัง)
• ยาระงับปวดแบบสูดดม (เช่น ไนตรัสออกไซด์)
• ยาโอปิออยด์ทั่วร่างกาย
• การแช่น้ำและการผ่อนคลาย
• การตัดสินใจอย่างมีข้อมูลและความพึงพอใจในการคลอด

Mechanisms

ความเจ็บปวดขณะคลอดส่วนใหญ่เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกและการขยายตัวของปากมดลูกในระยะที่หนึ่ง และจากการยืดขยายของช่องคลอดและฝีเย็บในระยะที่สอง แนวทางการจัดการจะออกฤทธิ์ในจุดที่แตกต่างกัน: วิธีการที่ไม่ใช้ยา เช่น การผ่อนคลาย, การสะกดจิต, และการแช่น้ำ มีเป้าหมายเพื่อปรับเปลี่ยนการรับรู้และประสบการณ์ของความเจ็บปวดและการตอบสนองต่อความเครียด (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018) ในขณะที่วิธีการใช้ยาจะลดการส่งสัญญาณความเจ็บปวด — ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน เช่น การบล็อกหลัง จะยับยั้งสัญญาณความเจ็บปวดจากส่วนล่างของร่างกายและให้การบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพสูงสุด แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกับข้อแลกเปลี่ยน รวมถึงการช่วยคลอดทางช่องคลอดที่มากขึ้นในการวิเคราะห์บางส่วน (Anim-Somuah et al., 2018)

Clinical relevance

การจัดการความเจ็บปวดเป็นหัวใจสำคัญของประสบการณ์การคลอดและการดูแลระหว่างการคลอดที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง และการนำเสนอทางเลือกที่หลากหลายจะช่วยสนับสนุนการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล (WHO, 2018) การระงับความรู้สึกแบบบล็อกหลังให้การบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพ และผลกระทบต่อกระบวนการคลอดได้รับการพิจารณาใหม่เมื่อแนวปฏิบัติมีการพัฒนา (Anim-Somuah et al., 2018) บทความนี้อธิบายประเภทของการจัดการความเจ็บปวดในระดับอ้างอิงและไม่ได้ให้ขนาดยาหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การใช้วิธีการจัดการความเจ็บปวดที่แตกต่างกันมีความหลากหลายอย่างมากตามประเทศ, รูปแบบการดูแล, และสถานที่คลอด — ตัวอย่างเช่น อัตราการใช้บล็อกหลัง, การใช้ไนตรัสออกไซด์, และการแช่น้ำ แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดระหว่างสถานการณ์และช่วงเวลา ซึ่งสะท้อนถึงความพร้อมใช้งาน, นโยบาย, และความพึงพอใจ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane สรุปหลักฐานตามวิธีการ: การระงับความรู้สึกแบบบล็อกหลังเป็นรูปแบบการบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพสูงสุด แต่ก็มีข้อแลกเปลี่ยน (Anim-Somuah et al., 2018); เทคนิคการผ่อนคลายและการสะกดจิตแสดงหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำถึงปานกลางสำหรับประโยชน์บางประการ (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); และการแช่น้ำในระยะที่หนึ่งอาจลดการใช้ยาระงับปวด (Cluett et al., 2018) คำแนะนำระหว่างการคลอดของ WHO (2018) สนับสนุนการนำเสนอทางเลือกในการบรรเทาความเจ็บปวดที่หลากหลายตามความต้องการของสตรี

History

แนวทางการจัดการความเจ็บปวดขณะคลอดมีการเปลี่ยนแปลงตลอดศตวรรษที่ 20 ตั้งแต่การใช้สารออกฤทธิ์ทั่วร่างกายในยุคแรกเริ่ม ไปจนถึงการพัฒนาและการแพร่หลายของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน และการเติบโตควบคู่กันของแนวทางที่ไม่ใช้ยาและการคลอดธรรมชาติ การสะสมของหลักฐานจากการทดลองและการเคลื่อนไหวไปสู่การตัดสินใจอย่างมีข้อมูลได้ปรับเปลี่ยนการจัดการความเจ็บปวดให้เป็นเมนูของทางเลือกมากกว่ามาตรฐานเดียว

Debates

การระงับความรู้สึกแบบบล็อกหลังส่งผลต่อกระบวนการคลอดอย่างไร?

การระงับความรู้สึกแบบบล็อกหลังให้การบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพสูงสุด แต่ผลกระทบต่อระยะเวลาการคลอด, รูปแบบการคลอด, และผลลัพธ์อื่น ๆ ได้รับการถกเถียงและประเมินใหม่เมื่อเทคนิคการระงับความรู้สึกและหลักฐานจากการทดลองมีการพัฒนา

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

ประเภทหลักของการจัดการความเจ็บปวดขณะคลอดคืออะไร?

ได้แก่ วิธีการที่ไม่ใช้ยา (เช่น การสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง, การแช่น้ำ, การผ่อนคลาย, และการสะกดจิต) และวิธีการใช้ยา (เช่น ยาระงับปวดแบบสูดดม, ยาโอปิออยด์ทั่วร่างกาย, และยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน เช่น การบล็อกหลัง)

การบล็อกหลังเป็นรูปแบบการบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการคลอดหรือไม่?

การระงับความรู้สึกแบบบล็อกหลังให้การบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการคลอดตามหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบ แม้ว่าจะมีความเกี่ยวข้องกับข้อแลกเปลี่ยนที่ต้องพิจารณาในการปรึกษากับสตรี ทางเลือกเฉพาะเป็นดุลยพินิจทางคลินิกที่อยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้