การรับรู้และความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม

การรับรู้แขนขาเทียมคือประสบการณ์ที่รับรู้ว่าแขนขาที่ขาดหายไปยังคงอยู่ และความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมคือความรู้สึกเจ็บปวดที่รับรู้ว่าเกิดจากแขนขาที่ขาดหายไป ทั้งสองอาการนี้มักพบได้บ่อยหลังการตัดแขนขา และเป็นข้อกังวลหลักในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่สูญเสียแขนขา เนื่องจากความเจ็บปวดอาจจำกัดการทำงาน การนอนหลับ และการใช้อวัยวะเทียม

Definition

การรับรู้แขนขาเทียมคือการรับรู้ที่ไม่เจ็บปวดว่าแขนขาที่ถูกตัดออกไปยังคงอยู่ ในขณะที่ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมคือความเจ็บปวดที่รับรู้ว่าอยู่ในแขนขาที่ขาดหายไป ทั้งสองอย่างนี้แตกต่างจากความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา ซึ่งรู้สึกได้ในเนื้อเยื่อแขนขาที่ยังคงอยู่

Scope

บทความนี้อธิบายปรากฏการณ์ของการรับรู้แขนขาเทียมและความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม คำอธิบายที่เป็นที่ยอมรับ และความเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพ บทความนี้แยกความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมกับความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา (ตอ) และนำเสนอหัวข้อนี้ในลักษณะอ้างอิงเชิงการศึกษา โดยไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาแก้ปวดหรือคำแนะนำในการจัดการความเจ็บปวดเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความแตกต่างระหว่างการรับรู้แขนขาเทียม ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม และความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขาคืออะไร?
• ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมพบบ่อยเพียงใดหลังการตัดแขนขา?
• กลไกใดบ้างที่เชื่อว่าเป็นพื้นฐานของปรากฏการณ์แขนขาเทียม?
• เหตุใดความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมจึงมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพและการใช้อวัยวะเทียม?

Key concepts

• การรับรู้แขนขาเทียม
• ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม
• ความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา (ตอ)
• การจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมอง
• การหดสั้นลง (Telescoping)
• การสูญเสียการรับความรู้สึก (Deafferentation)

Key theories

คำอธิบายการจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมอง

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมมีความสัมพันธ์กับการจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมองส่วนรับความรู้สึกทางกายหลังจากการสูญเสียการรับความรู้สึก ซึ่งพื้นที่เปลือกสมองที่เคยเป็นตัวแทนของแขนขาที่สูญเสียไปถูกแทนที่บางส่วนโดยบริเวณร่างกายใกล้เคียง; ระดับของการจัดระเบียบใหม่นี้เชื่อมโยงกับความรุนแรงของความเจ็บปวด

การมีส่วนร่วมของส่วนปลายและไขสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงในเส้นประสาทส่วนปลายที่เหลืออยู่ (รวมถึงเนื้องอกของเส้นประสาทและการยิงกระแสประสาทนอกตำแหน่ง) และในการประมวลผลของไขสันหลัง เชื่อว่ามีส่วนร่วมควบคู่ไปกับกลไกส่วนกลาง ซึ่งสนับสนุนมุมมองหลายระดับของความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม

Mechanisms

ปรากฏการณ์แขนขาเทียมเข้าใจว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในหลายระดับของระบบประสาทหลังจากการตัดแขนขา ในส่วนปลายประสาทที่ถูกตัดอาจเกิดเป็นเนื้องอกของเส้นประสาท (neuromas) และสร้างกิจกรรมที่ผิดปกติและเกิดขึ้นเอง ในส่วนกลาง การสูญเสียการรับความรู้สึกปกติ (deafferentation) มีความสัมพันธ์กับการจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมองส่วนรับความรู้สึกทางกาย (somatosensory cortex) และขอบเขตของการจัดระเบียบใหม่นี้มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม การสังเกตการณ์ เช่น การหดสั้นลง (telescoping) (ความรู้สึกว่าแขนขาเทียมสั้นลงเมื่อเวลาผ่านไป) และอิทธิพลของข้อมูลป้อนกลับทางสายตาต่อประสบการณ์แขนขาเทียม ชี้ให้เห็นว่าการรับรู้ร่างกายของสมองเป็นปัจจัยสำคัญที่เสริมกลไกส่วนปลายและไขสันหลัง

Clinical relevance

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมมักเกิดขึ้นบ่อยหลังการตัดแขนขา และอาจรบกวนการนอนหลับ อารมณ์ กิจกรรมประจำวัน และการยอมรับอวัยวะเทียม ดังนั้น การรับรู้และจัดการกับอาการนี้จึงเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพ คำอธิบายในที่นี้อธิบายปรากฏการณ์และกลไกที่เสนอขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือกำหนดขนาดยาสำหรับการรักษาเฉพาะเจาะจง ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกเป็นรายบุคคล

Epidemiology

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมมีรายงานในสัดส่วนที่สูงของผู้ป่วยหลังการตัดแขนขา โดยมีบทความทบทวนวรรณกรรมจำนวนมากที่อธิบายว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ถูกตัดแขนขาส่วนใหญ่ในช่วงเวลาหนึ่ง แม้ว่าประมาณการความถี่และความคงอยู่จะแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความและการติดตามผล การรับรู้แขนขาเทียมที่ไม่เจ็บปวดนั้นแพร่หลายยิ่งกว่า และความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขามักเกิดขึ้นร่วมกัน

Evidence & guidelines

วรรณกรรมส่วนใหญ่ประกอบด้วยการศึกษาเชิงกลไกและบทความทบทวนวรรณกรรมที่สังเคราะห์ผลการวิจัยทางคลินิกและการถ่ายภาพทางระบบประสาท หลักฐานเชิงเปรียบเทียบที่มีคุณภาพสูงสำหรับการแทรกแซงหลายอย่างยังคงมีจำกัด และบทความทบทวนวรรณกรรมเน้นย้ำถึงความไม่แน่นอนนี้ บัญชีในที่นี้สรุปวรรณกรรมเชิงพรรณนาและบทความทบทวนวรรณกรรมเหล่านั้น แทนที่จะรับรองการบำบัดเฉพาะอย่าง

History

คำอธิบายเกี่ยวกับการรับรู้ในแขนขาที่สูญเสียไปมีมาตั้งแต่บันทึกทางคลินิกในศตวรรษที่สิบเก้า และคำว่าแขนขาเทียมได้เข้าสู่การใช้ทางการแพทย์ในยุคนั้น ความเข้าใจสมัยใหม่ก้าวหน้าขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบด้วยงานวิจัยที่เชื่อมโยงความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมกับการจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมอง และด้วยการสังเกตการณ์ที่มีอิทธิพลเกี่ยวกับการรับรู้ร่างกายและข้อมูลป้อนกลับทางสายตา ซึ่งเป็นการปรับกรอบปรากฏการณ์แขนขาเทียมว่าเป็นผลผลิตของระบบประสาทที่มีความยืดหยุ่นและเปลี่ยนแปลงได้

Debates

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมเป็นส่วนกลางหรือส่วนปลายมากน้อยเพียงใด?

นักวิจัยถกเถียงถึงการมีส่วนร่วมเชิงสัมพัทธ์ของการจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมอง การเปลี่ยนแปลงของไขสันหลัง และกิจกรรมของเส้นประสาทส่วนปลายต่อความเจ็บปวดจากแขนขาเทียม ซึ่งมีนัยยะต่อการทำความเข้าใจปรากฏการณ์นี้; คำอธิบายปัจจุบันส่วนใหญ่ถือว่าเป็นการทำงานหลายระดับมากกว่าที่จะเป็นเพียงส่วนกลางหรือส่วนปลายเท่านั้น

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมเหมือนกับความเจ็บปวดที่ตอหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมรู้สึกเหมือนมาจากแขนขาที่ขาดหายไป ในขณะที่ความเจ็บปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา (ตอ) รู้สึกได้ในเนื้อเยื่อแขนขาที่ยังคงอยู่ ทั้งสองมักเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่เป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกัน

ความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมพบบ่อยหรือไม่หลังการตัดแขนขา?

ใช่ ผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับความเจ็บปวดจากแขนขาเทียมในช่วงเวลาหนึ่งหลังการตัดแขนขา และการรับรู้แขนขาเทียมที่ไม่เจ็บปวดนั้นพบบ่อยยิ่งกว่า แม้ว่าความถี่ที่รายงานจะแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความและระยะเวลาตั้งแต่การผ่าตัด