โรคเส้นประสาทส่วนปลาย

โรคเส้นประสาทส่วนปลายคือความเสียหายหรือความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งได้แก่เส้นใยประสาทสั่งการ เส้นใยประสาทรับความรู้สึก และเส้นใยประสาทอัตโนมัติที่เชื่อมไขสันหลังเข้ากับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เป็นหนึ่งในปัญหาทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, ปวด และอ่อนแรงร่วมกัน ซึ่งโดยทั่วไปมักเริ่มต้นที่เท้าและลามขึ้นไปตามลำตัวในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นประสาท (length-dependent pattern) แบบคลาสสิก

Definition

โรคเส้นประสาทส่วนปลายคือความผิดปกติของการทำงานหรือโครงสร้างของเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำให้เกิดอาการทางประสาทรับความรู้สึก, การเคลื่อนไหว, หรือระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะเส้นประสาทหลายเส้นอักเสบแบบสมมาตรที่ขึ้นอยู่กับความยาว (symmetrical, length-dependent polyneuropathy) โดยมีการสูญเสียการรับความรู้สึกส่วนปลายและปฏิกิริยาตอบสนองลดลง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคเส้นประสาทส่วนปลายในฐานะประเภททางคลินิก: เส้นใยประสาทได้รับผลกระทบอย่างไร, รูปแบบที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะเส้นประสาทหลายเส้นอักเสบที่ขึ้นอยู่กับความยาว (length-dependent polyneuropathy) กับภาวะเส้นประสาทเดี่ยวอักเสบเฉพาะที่ (focal mononeuropathy), การแบ่งกลไกหลักระหว่างกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับแอกซอน (axonal) และกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการทำลายปลอกไมอีลิน (demyelinating), และสาเหตุที่หลากหลายตั้งแต่เมตาบอลิซึมไปจนถึงภูมิคุ้มกันและพันธุกรรม เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• ภาวะเส้นประสาทหลายเส้นอักเสบที่ขึ้นอยู่กับความยาว
• ภาวะเส้นประสาทเดี่ยวอักเสบและภาวะเส้นประสาทเดี่ยวอักเสบหลายเส้น
• ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากแอกซอนเทียบกับภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากปลอกไมอีลิน
• การมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทรับความรู้สึก, สั่งการ, และอัตโนมัติ
• ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากเส้นใยขนาดใหญ่เทียบกับเส้นใยขนาดเล็ก
• การสูญเสียการรับความรู้สึกแบบถุงเท้าและถุงมือส่วนปลาย
• การศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

Mechanisms

เส้นประสาทส่วนปลายสามารถได้รับบาดเจ็บได้สองวิธีหลัก: แอกซอน (axon) เองอาจเสื่อมสภาพ หรือปลอกไมอีลิน (myelin sheath) อาจเสียหาย ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากแอกซอน (axonal neuropathies) ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยกว่า มักจะเริ่มต้นที่ส่วนปลายของเส้นประสาทที่ยาวที่สุดและทำให้เกิดการกระจายตัวแบบถุงเท้าและถุงมือ (stocking-and-glove distribution) ซึ่งสะท้อนถึงความเปราะบางของแอกซอนยาวต่อการบาดเจ็บจากเมตาบอลิซึมและสารพิษ ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากปลอกไมอีลิน (demyelinating neuropathies) ทำให้การนำกระแสประสาทช้าลงหรือถูกปิดกั้น และอาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงที่ไม่สมส่วนกับการฝ่อลีบ การกระจายตัวของเส้นใยที่เกี่ยวข้อง — ประสาทรับความรู้สึก, ประสาทสั่งการ, ประสาทอัตโนมัติ, เส้นใยขนาดใหญ่หรือขนาดเล็ก — กำหนดลักษณะของอาการ และการศึกษาการนำกระแสประสาท (nerve conduction studies) ร่วมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (electromyography) เป็นเครื่องมือมาตรฐานในการแยกแยะกลไกเหล่านี้

Clinical relevance

เนื่องจากภาวะทางระบบหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวาน สามารถทำลายเส้นประสาทส่วนปลายได้ โรคเส้นประสาทจึงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการประเมินทางระบบประสาทและเป็นช่องทางในการบ่งชี้โรคพื้นฐาน บทความนี้อธิบายว่าโรคเส้นประสาทถูกจัดแนวคิดและจำแนกอย่างไรเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา; ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคเส้นประสาทส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและพบได้ในผู้สูงอายุจำนวนมาก โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักทั่วโลก และโรคเส้นประสาทจากเบาหวานส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยเบาหวานเรื้อรังจำนวนมาก สาเหตุสำคัญอื่น ๆ ได้แก่ แอลกอฮอล์, การขาดสารอาหาร, สารพิษ, โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และความผิดปกติทางพันธุกรรม

History

การศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทส่วนปลายก้าวหน้าขึ้นพร้อมกับการพัฒนาการศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อในศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับแอกซอนออกจากโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำลายปลอกไมอีลิน และระบุตำแหน่งของรอยโรคเส้นประสาทเฉพาะที่ได้ การทบทวนวรรณกรรม เช่น การสังเคราะห์ของ England และ Asbury ได้รวมกรอบแนวคิดที่อิงตามระยะเวลา, การกระจายตัว, และชนิดของเส้นใยที่เกี่ยวข้อง

Seminal works

• hughes-2002
• england-asbury-2004
• feldman-2019

Frequently asked questions

ทำไมโรคเส้นประสาทส่วนปลายมักจะเริ่มต้นที่เท้า?

โรคเส้นประสาทที่พบบ่อยส่วนใหญ่เป็นแบบที่ขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นประสาท ซึ่งหมายความว่าเส้นใยประสาทที่ยาวที่สุดจะได้รับผลกระทบก่อน เนื่องจากเส้นใยเหล่านี้ไปถึงเท้า อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าจึงมักจะเริ่มต้นที่นั่นและลามขึ้นไปตามเวลาในลักษณะแบบถุงเท้าและถุงมือ

ความแตกต่างระหว่างภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากแอกซอนและภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากปลอกไมอีลินคืออะไร?

ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากแอกซอนสะท้อนถึงการเสื่อมสภาพของเส้นใยประสาทเองและมักจะขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นประสาท ในขณะที่ภาวะเส้นประสาทเสื่อมจากปลอกไมอีลินสะท้อนถึงความเสียหายต่อปลอกไมอีลินที่เป็นฉนวนและทำให้การนำกระแสประสาทช้าลงหรือถูกปิดกั้น การศึกษาการนำกระแสประสาทใช้เพื่อแยกความแตกต่างทั้งสองประเภทนี้