การประเมินภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myopathy Evaluation)

การประเมินภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นการระบุลักษณะของความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายในกล้ามเนื้อโครงร่าง การศึกษาทางไฟฟ้าวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม ช่วยยืนยันว่าอาการอ่อนแรงเกิดจากกล้ามเนื้อ ไม่ใช่จากเส้นประสาทหรือรอยต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ และยังช่วยอธิบายรูปแบบของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ ซึ่งเมื่อรวมกับผลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ จะเป็นกรอบสำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อในวงกว้างต่อไป

Definition

การประเมินภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงคือการประเมินความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายในกล้ามเนื้อโครงร่าง เพื่อยืนยันว่าอาการอ่อนแรงมีต้นกำเนิดจากกล้ามเนื้อและเพื่อระบุลักษณะรูปแบบของอาการ ซึ่งโดยทั่วไปจะรวมการตรวจร่างกาย การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม และการตรวจทางห้องปฏิบัติการและพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการประเมินภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงในฐานะหัวข้อหนึ่งในเวชศาสตร์ไฟฟ้าวินิจฉัย: ลักษณะทางไฟฟ้ากล้ามเนื้อที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ วิธีการแยกแยะผลการตรวจที่บ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงออกจากภาวะที่เกิดจากระบบประสาท และบทบาทของการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าในการประเมินโรคกล้ามเนื้อในวงกว้าง เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบวิธีวินิจฉัยหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• อาการอ่อนแรงเกิดจากกล้ามเนื้อ ไม่ใช่จากระบบประสาทหรือความผิดปกติของรอยต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อใช่หรือไม่?
• ลักษณะใดในการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็มที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ?
• การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้ามีความเหมาะสมอย่างไรในการประเมินโรคกล้ามเนื้อในวงกว้าง?

Key concepts

• ศักย์ไฟฟ้าของหน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่บ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ระยะเวลาสั้น, แอมพลิจูดต่ำ)
• การเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่เร็วหรือเต็มที่
• กิจกรรมที่เกิดขึ้นเองผิดปกติในภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางชนิด
• รูปแบบการอ่อนแรงที่ส่วนต้นของร่างกาย
• ความแตกต่างจากผลการตรวจที่เกิดจากระบบประสาท
• บทบาทของการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ

Mechanisms

ในภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นจะสูญเสียการทำงานหรือเสื่อมสภาพไป ทำให้แต่ละหน่วยสั่งการเคลื่อนไหว (motor unit) มีเส้นใยกล้ามเนื้อน้อยลงหรืออ่อนแอลง ในการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในศักย์ไฟฟ้าของหน่วยสั่งการเคลื่อนไหว (motor unit potentials) ซึ่งโดยทั่วไปจะมีระยะเวลาสั้นและมีขนาดแอมพลิจูดต่ำ และมีการเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหว (recruitment) ที่เร็วหรือเต็มที่ ซึ่งหมายถึงมีการกระตุ้นหน่วยสั่งการเคลื่อนไหวขนาดเล็กจำนวนมากสำหรับระดับแรงที่กำหนด ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่มีการอักเสบหรือเนื้อตาย ยังก่อให้เกิดกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองผิดปกติ เช่น ศักย์ไฟฟ้าไฟบริลเลชัน (fibrillation potentials) ลักษณะเหล่านี้แตกต่างจากศักย์ไฟฟ้าขนาดใหญ่และมีระยะเวลานาน และการเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่ลดลงซึ่งพบในความผิดปกติของระบบประสาท ทำให้การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าช่วยระบุตำแหน่งของปัญหาไปยังกล้ามเนื้อได้ ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะถูกตีความควบคู่ไปกับรูปแบบทางคลินิก เครื่องหมายทางชีวเคมีในเลือด และในกรณีที่ระบุ การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ

Clinical relevance

การยืนยันว่าอาการอ่อนแรงเกิดจากกล้ามเนื้อและการอธิบายรูปแบบของอาการ จะช่วยกำหนดทิศทางการประเมินวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อในวงกว้างในสาขาประสาทวิทยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ บทความนี้อธิบายลักษณะทางไฟฟ้าวินิจฉัยในระดับแนวคิด; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ค่าอ้างอิง หรือคำแนะนำในการรักษา

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์เกี่ยวกับแนวทางการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าสำหรับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่สงสัย เช่น Lacomis (2012) อธิบายว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็มมีส่วนช่วยในการระบุลักษณะของโรคกล้ามเนื้อและข้อจำกัดของมันอย่างไร ศัพท์เฉพาะที่เป็นมาตรฐานได้รับการรักษาไว้ในอภิธานศัพท์ของ AANEM และตำราอ้างอิงโดย Preston และ Shapiro และโดย Kimura ได้นำเสนอคุณลักษณะทางสรีรวิทยาไฟฟ้าของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่สำคัญ การระบุลักษณะที่ชัดเจนมักอาศัยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งกล่าวถึงในวรรณกรรมโรคกล้ามเนื้อในวงกว้าง

History

เมื่อการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็มพัฒนาขึ้น รูปแบบเฉพาะของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง — ศักย์ไฟฟ้าของหน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่มีระยะเวลาสั้น แอมพลิจูดต่ำ และมีการเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่เร็ว — ได้รับการยอมรับและเปรียบเทียบกับผลการตรวจที่เกิดจากระบบประสาท งานวิจัยต่อมาได้ชี้แจงคุณค่าและข้อจำกัดของการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าในโรคกล้ามเนื้อ โดยวางตำแหน่งให้เป็นองค์ประกอบหนึ่งของการประเมินที่ยังอาศัยเครื่องหมายทางชีวเคมีในเลือด การถ่ายภาพ การตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ และการทดสอบทางพันธุกรรมที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

Key figures

• David Lacomis
• Jun Kimura
• David C. Preston

Seminal works

• lacomis-2012
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็มบ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงได้อย่างไร แทนที่จะเป็นความผิดปกติของเส้นประสาท?

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยทั่วไปจะสร้างศักย์ไฟฟ้าของหน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่มีระยะเวลาสั้น แอมพลิจูดต่ำ และมีการเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่เร็วหรือเต็มที่ ในขณะที่ความผิดปกติของระบบประสาทมักจะสร้างศักย์ไฟฟ้าขนาดใหญ่และมีระยะเวลานาน พร้อมกับการเรียกใช้หน่วยสั่งการเคลื่อนไหวที่ลดลง รูปแบบที่แตกต่างกันนี้ช่วยระบุตำแหน่งของปัญหาไปยังกล้ามเนื้อ

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียวสามารถวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะเจาะจงได้หรือไม่?

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อช่วยยืนยันว่าความผิดปกติเกิดจากกล้ามเนื้อและอธิบายรูปแบบของมัน แต่การระบุลักษณะของโรคกล้ามเนื้อเฉพาะเจาะจงมักต้องใช้ข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ และบางครั้งข้อมูลทางพันธุกรรมเพิ่มเติม