การประเมินภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อม

การประเมินภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมคือการจำแนกลักษณะความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายอย่างเป็นระบบ การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา (electrodiagnostic studies) มีบทบาทสำคัญ โดยช่วยในการระบุว่ามีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมหรือไม่ กำหนดการกระจายตัวและชนิดของเส้นใยประสาทที่เกี่ยวข้อง และแยกความแตกต่างระหว่างกระบวนการที่เกิดจากความเสียหายของแอกซอนเป็นหลักกับกระบวนการที่เกิดจากความเสียหายของปลอกไมอีลิน ซึ่งเป็นกรอบในการประเมินทางคลินิกที่กว้างขึ้นสำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย

Definition

การประเมินภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมคือการประเมินความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายเพื่อระบุการมีอยู่ การกระจายตัวทางกายวิภาค (เฉพาะจุด, หลายจุด, หรือทั่วไป) ชนิดของเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบ (รับความรู้สึก, สั่งการ, อัตโนมัติ) และพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐาน (แอกซอนเทียบกับปลอกไมอีลิน) โดยทั่วไปจะใช้การตรวจร่างกายร่วมกับการศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกรอบแนวคิดสำหรับการประเมินภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมด้วยวิธีการทางไฟฟ้าสรีรวิทยา: รูปแบบที่ใช้ในการจำแนกประเภทของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อม และสิ่งที่การศึกษาการนำกระแสประสาท (nerve conduction studies) และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (electromyography) มีส่วนช่วย เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษาว่าภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมมีลักษณะอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบวิธีวินิจฉัยหรือแนวทางทางคลินิก

Core questions

• มีภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมหรือไม่ และมีการกระจายตัวอย่างไร?
• เส้นใยประสาทขนาดใหญ่หรือเล็ก และเส้นใยประสาทรับความรู้สึกหรือสั่งการ ได้รับผลกระทบเป็นหลักหรือไม่?
• กระบวนการนี้เกิดจากความเสียหายของแอกซอนเป็นหลักหรือปลอกไมอีลินเป็นหลัก?

Key concepts

• ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมแบบสมมาตรส่วนปลาย
• ภาวะเส้นประสาทเดี่ยวเสื่อมและภาวะเส้นประสาทเดี่ยวหลายเส้นเสื่อม
• ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดแอกซอนเทียบกับปลอกไมอีลิน
• รูปแบบที่ขึ้นอยู่กับความยาว
• การมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทรับความรู้สึก, สั่งการ, และอัตโนมัติ
• ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดเส้นใยประสาทขนาดใหญ่เทียบกับเส้นใยประสาทขนาดเล็ก

Mechanisms

เส้นประสาทส่วนปลายสามารถได้รับบาดเจ็บตามแนวแอกซอนหรือในปลอกไมอีลิน และสัญญาณทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นจะแตกต่างกัน ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดแอกซอนมักจะลดขนาดของสัญญาณตอบสนองจากการนำกระแสประสาทโดยที่ความเร็วในการนำกระแสประสาทค่อนข้างคงที่ และทำให้เกิดกิจกรรมที่ผิดปกติเองและการเปลี่ยนแปลงของการสร้างเส้นประสาทใหม่ในการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยเข็ม ในขณะที่ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดปลอกไมอีลินจะทำให้การนำกระแสประสาทช้าลงอย่างเห็นได้ชัด และอาจทำให้เกิดการบล็อกการนำกระแสประสาทหรือการกระจายตัวตามเวลา รูปแบบเชิงพื้นที่ — สมมาตรและขึ้นอยู่กับความยาว, เฉพาะจุด, หรือหลายจุด — จะจำแนกความผิดปกติเพิ่มเติม การศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะถูกตีความร่วมกันเพื่อกำหนดการกระจายตัว การมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาท และพยาธิสรีรวิทยา ซึ่งเสริมการค้นพบทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ

Clinical relevance

การจำแนกลักษณะของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมตามการกระจายตัวและพยาธิสรีรวิทยาจะช่วยกำหนดแนวทางการประเมินทางคลินิกที่กว้างขึ้นของโรคเส้นประสาทส่วนปลายในสาขาประสาทวิทยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ เนื้อหานี้อธิบายกรอบการประเมินในระดับแนวคิด; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีวินิจฉัย ค่าอ้างอิง หรือคำแนะนำในการรักษา

Evidence & guidelines

คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน เช่น คำจำกัดความของกรณีสำหรับภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมแบบสมมาตรส่วนปลายที่พัฒนาขึ้นสำหรับการวิจัยทางคลินิก ได้กำหนดมาตรฐานวิธีการจำแนกลักษณะของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมทั่วไป และรวมเกณฑ์ทางคลินิกและทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเข้าด้วยกัน ศัพท์เฉพาะทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่เป็นมาตรฐานได้รับการดูแลในอภิธานศัพท์ของ AANEM และตำราอ้างอิงโดย Preston และ Shapiro และโดย Kimura ได้อธิบายรูปแบบทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมที่สำคัญ

History

เมื่อเทคนิคทางไฟฟ้าสรีรวิทยาพัฒนาขึ้น การประเมินภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมก็มุ่งไปสู่การจำแนกประเภทอย่างเป็นระบบตามการกระจายตัวและตามสรีรวิทยาของแอกซอนเทียบกับปลอกไมอีลิน ความพยายามในการสร้างฉันทามติในช่วงทศวรรษ 2000 รวมถึงคำจำกัดความของกรณีที่ตีพิมพ์สำหรับภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมแบบสมมาตรส่วนปลาย มีเป้าหมายเพื่อกำหนดมาตรฐานคำศัพท์และเกณฑ์สำหรับการปฏิบัติทางคลินิกและการวิจัย

Key figures

• John D. England
• Gary S. Gronseth
• Jun Kimura

Seminal works

• england-2005-dsp
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

การเรียกภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมว่าชนิดแอกซอนหรือชนิดปลอกไมอีลินหมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงตำแหน่งหลักของความเสียหายของเส้นประสาท: ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดแอกซอนจะส่งผลกระทบต่อเส้นใยประสาทโดยตรงและมักจะลดขนาดของสัญญาณตอบสนอง ในขณะที่ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมชนิดปลอกไมอีลินจะส่งผลกระทบต่อปลอกไมอีลินและทำให้การนำกระแสประสาทช้าลงอย่างเห็นได้ชัด; การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาช่วยแยกแยะรูปแบบทั้งสองได้

ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมแบบสมมาตรส่วนปลายคืออะไร?

เป็นรูปแบบทั่วไปของภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมที่พบบ่อย ซึ่งมีลักษณะสมมาตรและขึ้นอยู่กับความยาว โดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อเท้าก่อนมือ; คำจำกัดความของกรณีที่ตีพิมพ์ได้รวมคุณสมบัติทางคลินิกและทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเข้าด้วยกันเพื่อจำแนกลักษณะของภาวะนี้