การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายคือความเสียหายเชิงโครงสร้างหรือการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บ เช่น การฉีกขาด การกดทับ การยืด หรือการบดขยี้ ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ — ตั้งแต่ความล้มเหลวของการนำกระแสประสาทชั่วคราวไปจนถึงการขาดออกจากกันโดยสมบูรณ์ของลำเส้นประสาท — เป็นตัวกำหนดรูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหว รวมถึงโอกาสในการฟื้นตัว และเป็นหัวข้อหลักของการประเมินทางไฟฟ้าสรีรวิทยา

Definition

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายคือความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายส่งผลให้สูญเสียการทำงานของระบบประสาทรับความรู้สึก การเคลื่อนไหว หรือระบบประสาทอัตโนมัติบางส่วนหรือทั้งหมด โดยทั่วไปจะจัดระดับตามระดับความเสียหายของแอกซอนและปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หุ้มอยู่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายในฐานะหัวข้อหนึ่งในเวชศาสตร์ไฟฟ้าสรีรวิทยา: การจัดระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบดั้งเดิม การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นหลังความเสียหายของเส้นประสาท และบทบาทของการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในการระบุตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการด้านศัลยกรรมหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ

Core questions

• มีการบาดเจ็บระดับใด (การปิดกั้นการนำกระแสประสาท, การสูญเสียแอกซอน, หรือการขาดออกจากกันโดยสมบูรณ์)?
• ผลการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไปหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาท?
• การวินิจฉัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาสามารถช่วยระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บและประเมินศักยภาพในการฟื้นตัวได้อย่างไร?

Key concepts

• นิวแรพแพรกเซีย (Neurapraxia), แอกโซโนทมีซิส (axonotmesis), นิวโรทมีซิส (neurotmesis)
• การเสื่อมแบบวอลเลอเรียน (Wallerian degeneration)
• การปิดกั้นการนำกระแสประสาท (Conduction block)
• การสูญเสียแอกซอนเทียบกับการเสื่อมของปลอกไมอีลิน (Axon loss versus demyelination)
• การกลับมามีเส้นประสาทและการฟื้นตัว (Reinnervation and recovery potential)

Key theories

การจำแนกประเภทของ Seddon

Seddon อธิบายการบาดเจ็บของเส้นประสาทสามระดับ — นิวแรพแพรกเซีย (neurapraxia) (การปิดกั้นการนำกระแสประสาทโดยไม่มีการสูญเสียแอกซอน), แอกโซโนทมีซิส (axonotmesis) (การขาดของแอกซอนโดยที่โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังคงสมบูรณ์) และนิวโรทมีซิส (neurotmesis) (การขาดออกจากกันโดยสมบูรณ์ของลำเส้นประสาท) — ซึ่งเป็นกรอบที่เชื่อมโยงความรุนแรงของการบาดเจ็บกับรูปแบบการฟื้นตัวที่คาดหวัง

การจำแนกประเภทของ Sunderland

Sunderland ได้ขยายแผนการของ Seddon ออกเป็นห้าระดับของการบาดเจ็บ โดยอิงจากชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใดบ้างที่ได้รับความเสียหาย (เอนโดนิวเรียม, เพอรีนิวเรียม, เอพินิวเรียม) ซึ่งให้คำอธิบายทางกายวิภาคที่มีระดับมากขึ้นเกี่ยวกับความรุนแรงและศักยภาพในการฟื้นตัว

Mechanisms

หลังจากเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บ การตอบสนองจะขึ้นอยู่กับว่าแอกซอนถูกขัดขวางหรือไม่ ในภาวะนิวแรพแพรกเซีย (neurapraxia) แอกซอนยังคงสมบูรณ์ แต่การนำกระแสประสาทถูกปิดกั้นเฉพาะที่ ซึ่งมักเกิดจากการเสื่อมของปลอกไมอีลิน และการฟื้นตัวอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วเมื่อการปิดกั้นคลี่คลาย เมื่อแอกซอนถูกตัดขาด (axonotmesis และ neurotmesis) ส่วนปลายจะเกิดการเสื่อมแบบวอลเลอเรียน (Wallerian degeneration) และการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาจะแสดงการตอบสนองที่ลดลงหรือไม่มีเลย และหลังจากนั้นไม่นาน จะมีการทำงานที่ผิดปกติเกิดขึ้นเองในกล้ามเนื้อที่ขาดเส้นประสาท ความสมบูรณ์ของปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หุ้มอยู่ ซึ่งระบุไว้ในการจัดระดับของซันเดอร์แลนด์ (Sunderland grading) จะเป็นตัวกำหนดว่าแอกซอนที่งอกใหม่จะสามารถไปถึงเป้าหมายได้หรือไม่ และส่งผลต่อโอกาสในการกลับมามีเส้นประสาท การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาจะช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคและช่วยแยกแยะการปิดกั้นการนำกระแสประสาทออกจากการสูญเสียแอกซอน

Clinical relevance

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นผลพวงที่พบบ่อยจากการบาดเจ็บ และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในสถานพยาบาลฟื้นฟูสมรรถภาพ บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกความรุนแรงของการบาดเจ็บ และสิ่งที่การวินิจฉัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาสามารถเปิดเผยได้ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้โปรโตคอลการวินิจฉัย ค่าตัดสำหรับการพยากรณ์โรค หรือคำแนะนำในการรักษา

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทของ Seddon และ Sunderland ยังคงเป็นกรอบมาตรฐานสำหรับการจัดระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บของเส้นประสาท ตำราอ้างอิงโดย Preston และ Shapiro และโดย Kimura อธิบายความสัมพันธ์ทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของการบาดเจ็บของเส้นประสาท และวิธีการประยุกต์ใช้และกำหนดเวลาการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา การจัดการจะกล่าวถึงในวรรณกรรมด้านศัลยกรรมและการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งอยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทได้ก่อร่างขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง เมื่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากการบาดเจ็บจำนวนมากกระตุ้นให้เกิดการศึกษาอย่างเป็นระบบ คำอธิบายของ Seddon ในปี 1943 เกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทสามประเภท และการจำแนกประเภทห้าระดับของ Sunderland ในปี 1951 ได้สร้างกรอบการจัดระดับที่ยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน และงานวิจัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในภายหลังได้ชี้แจงว่าแต่ละระดับสะท้อนให้เห็นอย่างไรในการนำกระแสประสาทและผลการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างนิวแรพแพรกเซีย (neurapraxia), แอกโซโนทมีซิส (axonotmesis) และนิวโรทมีซิส (neurotmesis) คืออะไร?

ตามแผนการของ Seddon นิวแรพแพรกเซียคือการปิดกั้นการนำกระแสประสาทเฉพาะที่โดยที่แอกซอนยังคงสมบูรณ์ แอกโซโนทมีซิสคือการสูญเสียแอกซอนโดยที่โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังคงอยู่ และนิวโรทมีซิสคือการขาดออกจากกันโดยสมบูรณ์ของลำเส้นประสาท ความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามลำดับทั้งสาม และศักยภาพในการฟื้นตัวจะลดลง

เหตุใดการกำหนดเวลาของการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาทจึงมีความสำคัญ?

การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าสรีรวิทยาบางอย่าง เช่น การทำงานที่ผิดปกติเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียแอกซอน ต้องใช้เวลาในการพัฒนา ดังนั้นผลการตรวจจึงขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ทำการศึกษาหลังการบาดเจ็บ