กายวิภาคและการกระจายตัวของเส้นประสาทส่วนปลาย

เส้นประสาทส่วนปลายคือโครงสร้างคล้ายสายเคเบิลที่นำสัญญาณระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย หัวข้อนี้ครอบคลุมสถาปัตยกรรมภายในของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งประกอบด้วยแอกซอนที่รวมกันเป็นมัดประสาท (fascicles) หุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการกระจายตัวของเส้นประสาทส่วนปลาย: การที่เส้นประสาทไขสันหลังโผล่ออกมา รวมกันเป็นร่างแหประสาท (plexuses) และแตกแขนงเป็นเส้นประสาทที่มีชื่อซึ่งไปเลี้ยงผิวหนังและกล้ามเนื้อในบริเวณเฉพาะ

Definition

เส้นประสาทส่วนปลายคือกลุ่มของแอกซอนที่ถูกห่อหุ้มด้วยเอนโดนิวเรียม (endoneurium), เพอรีนิวเรียม (perineurium) และเอพินิวเรียม (epineurium) ซึ่งทอดตัวอยู่นอกสมองและไขสันหลัง และทำหน้าที่ส่งผ่านใยประสาทรับความรู้สึก, ใยประสาทสั่งการ และใยประสาทอัตโนมัติระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและเป้าหมายส่วนปลาย

Scope

บทความนี้อธิบายกายวิภาคระดับมหภาคและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นประสาทส่วนปลาย การก่อตัวของร่างแหประสาท (เช่น ร่างแหประสาทแขนและร่างแหประสาทบั้นเอว-กระเบนเหน็บ) แนวคิดของเดอร์มาโตม (dermatome) และไมโอโตม (myotome) และหลักการที่ว่าเส้นประสาทแต่ละเส้นมีขอบเขตการรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่ทำซ้ำได้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงโครงสร้างและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• แอกซอนถูกจัดเรียงเป็นมัดประสาทและห่อหุ้มด้วยเอนโดนิวเรียม, เพอรีนิวเรียม และเอพินิวเรียมได้อย่างไร?
• เส้นประสาทไขสันหลังก่อตัวเป็นร่างแหประสาทและให้กำเนิดเส้นประสาทส่วนปลายที่มีชื่อได้อย่างไร?
• เดอร์มาโตมแตกต่างจากบริเวณรับความรู้สึกของเส้นประสาทส่วนปลายอย่างไร?
• การกระจายตัวของเส้นประสาทส่วนปลายแต่ละเส้นสามารถคาดการณ์ได้มากน้อยเพียงใด และมีความแปรปรวนอย่างไร?

Key concepts

• เอนโดนิวเรียม, เพอรีนิวเรียม และเอพินิวเรียม
• การจัดเรียงเป็นมัดประสาท
• ร่างแหประสาท (ร่างแหประสาทแขน, ร่างแหประสาทบั้นเอว-กระเบนเหน็บ)
• เดอร์มาโตมและไมโอโตม
• ใยประสาทรับความรู้สึก-สั่งการ-อัตโนมัติแบบผสม
• ความแปรผันทางกายวิภาค

Mechanisms

เส้นประสาทส่วนปลายสร้างขึ้นจากแอกซอนแต่ละเส้นที่ล้อมรอบด้วยเอนโดนิวเรียม รวมกันเป็นมัดประสาทที่ถูกล้อมรอบด้วยเพอรีนิวเรียม โดยเส้นประสาททั้งเส้นถูกหุ้มด้วยเอพินิวเรียมซึ่งนำเลือดไปเลี้ยง เส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่ไม่ได้วิ่งตรงไปยังเป้าหมาย แต่ใยประสาทของพวกมันจะถูกจัดเรียงใหม่ผ่านร่างแหประสาท ดังนั้นเส้นประสาทที่มีชื่อเส้นเดียวมักจะนำใยประสาทจากหลายส่วนของไขสันหลัง สิ่งนี้ทำให้เกิดแผนที่สองแบบที่ทับซ้อนกันบนพื้นผิวร่างกาย: เดอร์มาโตม (ผิวหนังที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเดียว) และบริเวณผิวหนังที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทส่วนปลายที่มีชื่อ เนื่องจากใยประสาทมีการผสมกัน เส้นประสาทส่วนปลายจึงสามารถนำแอกซอนรับความรู้สึก, สั่งการ และอัตโนมัติไปพร้อมกันได้ และการกระจายตัวของมัน—แม้ว่าจะทำซ้ำได้โดยทั่วไป—ก็แสดงให้เห็นความแปรผันทางกายวิภาคที่เป็นที่รู้จัก ซึ่งการศึกษาอย่างเป็นระบบและอิงหลักฐานได้พยายามที่จะหาปริมาณ

Clinical relevance

ขอบเขตที่ทำซ้ำได้ของเส้นประสาทส่วนปลายแต่ละเส้นเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการระบุตำแหน่งของอาการทางความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวไปยังเส้นประสาทเฉพาะเมื่อเทียบกับรากประสาทไขสันหลัง และโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นพื้นฐานว่าเส้นประสาทตอบสนองต่อการบาดเจ็บอย่างไร เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิก

Evidence & guidelines

คำอธิบายเกี่ยวกับโครงสร้างและการกระจายตัวของเส้นประสาทส่วนปลายอ้างอิงจากงานอ้างอิงทางกายวิภาคที่เป็นที่ยอมรับและจาก Terminologia Anatomica สำหรับการตั้งชื่อ การทบทวนการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเชื่อมโยงกายวิภาคเชิงโครงสร้างนี้กับรูปแบบของการขาดดุลและการฟื้นตัว และแนวทางกายวิภาคที่อิงหลักฐานสนับสนุนการหาปริมาณความถี่ของความแปรผันทางกายวิภาคอย่างเป็นระบบ

History

การจัดระเบียบของมัดประสาทและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นประสาทส่วนปลายและการจัดวางของร่างแหประสาทหลักๆ ได้รับการจัดตั้งขึ้นผ่านการผ่าศพและการใช้กล้องจุลทรรศณ์แบบคลาสสิก และได้รับการประมวลผลในตำรากายวิภาคมาตรฐาน งานสมัยใหม่ได้เน้นย้ำมากขึ้นในการวัดความชุกของความแปรผันทางกายวิภาค แทนที่จะพึ่งพาคำอธิบายเดียว

Seminal works

• standring-2020
• campbell-2008

Frequently asked questions

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามชั้นของเส้นประสาทส่วนปลายคืออะไร?

จากชั้นในสุดไปชั้นนอกสุด: เอนโดนิวเรียมรอบแอกซอนแต่ละเส้น, เพอรีนิวเรียมที่ล้อมรอบมัดประสาทแต่ละมัด, และเอพินิวเรียมที่ห่อหุ้มเส้นประสาททั้งเส้นและนำเลือดไปเลี้ยง

เดอร์มาโตมแตกต่างจากบริเวณเส้นประสาทส่วนปลายอย่างไร?

เดอร์มาโตมคือแถบผิวหนังที่เลี้ยงโดยรากประสาทไขสันหลังเส้นเดียว ในขณะที่บริเวณเส้นประสาทส่วนปลายคือผิวหนังที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทที่มีชื่อ ซึ่งมักจะนำใยประสาทจากรากประสาทหลายเส้นหลังจากที่พวกมันผสมกันในร่างแหประสาท