การสำลักและการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด

การสำลักทางปอดคือการที่สารคัดหลั่งจากกระเพาะอาหารหรือคอหอยเข้าสู่ทางเดินหายใจและปอด ซึ่งเป็นอันตรายที่ได้รับการยอมรับมานานในการระงับความรู้สึก เนื่องจากการระงับความรู้สึกทั่วไปและการให้ยาระงับประสาทจะไปลดทอนปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันที่ปกติจะช่วยให้ทางเดินหายใจปิดไม่ให้วัสดุที่กลืนเข้าไปเข้าสู่ปอด เมื่อเกิดการสำลักขึ้น อาจมีตั้งแต่เหตุการณ์ชั่วคราวไปจนถึงภาวะปอดอักเสบจากสารเคมีอย่างรุนแรงและภาวะหายใจล้มเหลว และถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางปอดที่เกิดขึ้นในระยะเวลาผ่าตัด ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดอันตรายจากการระงับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ

Definition

การสำลักทางปอด (ระบบทางเดินหายใจ) คือการสูดดมสารคัดหลั่งจากช่องปากและคอหอยหรือกระเพาะอาหารผ่านสายเสียงเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง ในสถานการณ์การผ่าตัด สิ่งที่น่ากังวลที่สุดคือเมื่อปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันทางเดินหายใจถูกยับยั้งโดยการระงับความรู้สึกหรือการให้ยาระงับประสาท และอาจทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก (การบาดเจ็บจากสารเคมี) หรือภาวะปอดบวมจากการสำลัก (กระบวนการติดเชื้อ)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกและปัจจัยเสี่ยงของการสำลักในระยะเวลาผ่าตัด, ขอบเขตทางคลินิกตั้งแต่ปอดอักเสบไปจนถึงปอดบวม, เหตุผลเบื้องหลังการงดอาหารก่อนการผ่าตัดและกลยุทธ์การลดความเสี่ยง, และข้อมูลจากการตรวจสอบที่แสดงให้เห็นถึงความถี่และผลที่ตามมา บทความนี้ถือว่าการสำลักเป็นภาวะทางคลินิกและหัวข้ออ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการขั้นตอนหรือเภสัชวิทยา

Core questions

• เหตุใดการระงับความรู้สึกจึงเพิ่มความเสี่ยงของการสำลักทางปอด?
• ปัจจัยใดในผู้ป่วยและขั้นตอนการรักษาที่เพิ่มความเสี่ยงของการสำลัก?
• ความแตกต่างระหว่างปอดอักเสบจากการสำลักและปอดบวมจากการสำลักคืออะไร?
• หลักฐานใดที่สนับสนุนแนวทางการงดอาหารก่อนการผ่าตัด?

Key concepts

• การสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันทางเดินหายใจภายใต้การระงับความรู้สึก
• ปอดอักเสบจากการสำลัก (สารเคมี) เทียบกับปอดบวม (ติดเชื้อ)
• กระเพาะอาหารเต็มและการบีบตัวของกระเพาะอาหารล่าช้า
• แนวคิดการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็ว
• การงดอาหารก่อนการผ่าตัดและการลดความเสี่ยงของการสำลัก
• กลุ่มอาการเมนเดลสัน
• ภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด

Mechanisms

ภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปและการให้ยาระงับประสาทอย่างลึก ปฏิกิริยาตอบสนองของกล่องเสียงและการไอที่ปกติจะช่วยป้องกันทางเดินหายใจจะลดลง และโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างอาจลดลง ดังนั้นสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารที่ไหลย้อนกลับหรืออาเจียนสามารถเข้าสู่หลอดลมและปอดได้ สารที่เป็นกรดและมีอนุภาคจะทำลายเยื่อหุ้มถุงลม-เส้นเลือดฝอย ทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากสารเคมีพร้อมกับการอักเสบ บวมน้ำ และการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง; การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิอาจตามมา ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในภาวะที่เพิ่มปริมาตรหรือความดันในกระเพาะอาหาร หรือที่ทำให้การป้องกันทางเดินหายใจบกพร่อง เช่น กระเพาะอาหารเต็ม, การบีบตัวของกระเพาะอาหารล่าช้า, ลำไส้อุดตัน, โรคอ้วน, การตั้งครรภ์, และการจัดการทางเดินหายใจที่ยาก (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011)

Clinical relevance

การสำลักเป็นพื้นฐานสำคัญในการพิจารณาความปลอดภัยของทางเดินหายใจในระยะเวลาผ่าตัด: เป็นแรงจูงใจในการกำหนดแนวทางการงดอาหารก่อนการผ่าตัด, แนวคิดในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง, และการตรวจสอบอันตรายที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ การสังเกตทางสูติกรรมแบบคลาสสิกและการศึกษาแบบกลุ่มประชากรในภายหลังได้ยืนยันทั้งอันตรายและตรรกะในการป้องกันที่กำหนดรูปแบบการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด บทความนี้อธิบายถึงภาวะและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง; ไม่ได้กำหนดช่วงเวลาการงดอาหาร, เทคนิคทางเดินหายใจ, หรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การสำลักในระยะเวลาผ่าตัดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกนั้นไม่พบบ่อยในการปฏิบัติงานแบบเลือก แต่พบได้บ่อยในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยสูติกรรมและผู้ป่วยโรคอ้วน และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจที่ยาก ข้อมูลจากการศึกษาแบบกลุ่มประชากรแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์การสำลักหลายครั้งเป็นเพียงชั่วคราวและมีการฟื้นตัวที่ดี แต่ส่วนน้อยนำไปสู่การบาดเจ็บที่ปอดอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิต และข้อมูลการตรวจสอบทางเดินหายใจระดับประเทศระบุว่าการสำลักเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจ (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011)

History

คำอธิบายของ Curtis Mendelson ในปี 1946 เกี่ยวกับการสำลักสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารระหว่างการระงับความรู้สึกทางสูติกรรม ได้ให้ชื่อแก่กลุ่มอาการนี้และระบุถึงอันตรายของสารสำลักที่เป็นกรด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการปฏิบัติเพื่อป้องกันมานานหลายทศวรรษ รวมถึงการงดอาหารและเทคนิคการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็ว การศึกษาแบบกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งชุดข้อมูลของ Warner และคณะในปี 1993 ได้ระบุปริมาณอุบัติการณ์และผลลัพธ์ในปัจจุบัน และโครงการตรวจสอบระดับประเทศได้จัดให้การสำลักอยู่ในภาพรวมที่กว้างขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในการจัดการทางเดินหายใจ (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011)

Debates

การงดอาหารก่อนการผ่าตัดควรเข้มงวดเพียงใด?

การรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการสำลักกับความไม่สบายและต้นทุนทางสรีรวิทยาของการงดอาหารเป็นเวลานาน ได้ผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่แนวทางการดื่มน้ำใสที่ผ่อนปรนมากขึ้น โดยยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

การเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็วช่วยลดการสำลักได้มากน้อยเพียงใด?

องค์ประกอบดั้งเดิมของการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็วถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง แต่การมีส่วนร่วมที่เป็นอิสระของแต่ละองค์ประกอบในการป้องกันการสำลักยังคงเป็นที่ถกเถียงและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ด้วยหลักฐานจากการทดลอง

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

เหตุใดผู้ป่วยจึงได้รับคำแนะนำไม่ให้รับประทานอาหารก่อนการผ่าตัด?

การงดอาหารก่อนการผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดปริมาณสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารที่อาจไหลย้อนกลับและสำลักได้ในขณะที่ปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันทางเดินหายใจถูกยับยั้งโดยการระงับความรู้สึก; เวลาการงดอาหารที่เฉพาะเจาะจงถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

ความแตกต่างระหว่างปอดอักเสบจากการสำลักและปอดบวมจากการสำลักคืออะไร?

ปอดอักเสบจากการสำลักคือการบาดเจ็บจากสารเคมีเฉียบพลันต่อปอดจากการสูดดมสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร ในขณะที่ปอดบวมจากการสำลักเป็นกระบวนการติดเชื้อ; เหตุการณ์เดียวกันสามารถดำเนินไปจากอย่างหนึ่งไปอีกอย่างหนึ่งได้