การประเมินความเสี่ยงและพยากรณ์โรคปริทันต์

การประเมินความเสี่ยงโรคปริทันต์เป็นการประมาณความเป็นไปได้ที่โรคจะพัฒนาหรือดำเนินไปในผู้ป่วยหรือฟันซี่ใดซี่หนึ่ง ในขณะที่การพยากรณ์โรคคือการคาดการณ์แนวโน้มในอนาคต ทั้งสองอาศัยข้อมูลจากการตรวจทางคลินิก (เช่น เลือดออกและร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่) การสูญเสียกระดูกที่เห็นจากภาพรังสี และปัจจัยระดับผู้ป่วย (เช่น การสูบบุหรี่และโรคเบาหวาน) เพื่อกำหนดช่วงเวลาการติดตามผลและเพื่อตีความระดับของโรคปริทันต์อักเสบ

Definition

การประเมินความเสี่ยงโรคปริทันต์คือการประเมินอย่างเป็นระบบของปัจจัยทางคลินิก ทางรังสีวิทยา และระดับผู้ป่วย เพื่อประมาณความน่าจะเป็นของการเสื่อมสภาพของปริทันต์ในอนาคต การพยากรณ์โรคคือการคาดการณ์แนวโน้มของโรคที่อาจเกิดขึ้นกับฟันหรือชุดฟัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดเรื่องความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคในสาขาปริทันตวิทยา ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสิ่งเหล่านี้ และเครื่องมือที่มีโครงสร้างซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อรวมปัจจัยเหล่านั้นเข้าเป็นโปรไฟล์ความเสี่ยง โดยวางตำแหน่งการประเมินความเสี่ยงไว้ในองค์ประกอบการจัดระดับ (grading) ของกรอบการทำงานของ World Workshop ปี 2017 อธิบายหลักการประเมินความเสี่ยงและไม่ได้ให้การประมาณความเสี่ยงเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการจัดการ

Core questions

• ปัจจัยใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดหรือการดำเนินของโรคปริทันต์?
• เครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้างรวมปัจจัยหลายอย่างเข้าเป็นโปรไฟล์ได้อย่างไร?
• ความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับระดับของโรคปริทันต์ในการจำแนกประเภทปัจจุบันอย่างไร?
• ความแตกต่างระหว่างความเสี่ยงระดับตำแหน่งและระดับผู้ป่วยคืออะไร?

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และปรับเปลี่ยนไม่ได้
• การสูบบุหรี่และโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
• ร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่และการมีเลือดออกขณะตรวจด้วยเครื่องมือ
• โปรไฟล์ความเสี่ยงแบบหลายปัจจัยและแผนภาพความเสี่ยง
• การจัดระดับและอัตราการดำเนินของโรค
• การพยากรณ์โรคในระดับฟันและระดับผู้ป่วย
• ช่วงเวลาการดูแลปริทันต์แบบประคับประคอง

Mechanisms

การประเมินความเสี่ยงถือว่าโรคปริทันต์อักเสบเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัย: การท้าทายจากแบคทีเรียมีปฏิกิริยากับการตอบสนองการอักเสบของร่างกาย และปฏิสัมพันธ์นี้ถูกปรับเปลี่ยนโดยปัจจัยทางพฤติกรรมและระบบ ปัจจัยบางอย่างไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ (เช่น ประวัติการสูญเสียการยึดเกาะในอดีต) ในขณะที่บางอย่างสามารถปรับเปลี่ยนได้ (โดยเฉพาะการสูบบุหรี่และการควบคุมระดับน้ำตาลในผู้ป่วยเบาหวาน) และตัวบ่งชี้เฉพาะที่ เช่น จำนวนร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่และขอบเขตของการมีเลือดออกขณะตรวจด้วยเครื่องมือสะท้อนถึงภาระการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่ เครื่องมือที่มีโครงสร้างจะรวบรวมปัจจัยหลายอย่างเข้าเป็นโปรไฟล์รวม ซึ่งมักจะแสดงเป็นแผนภาพหลายมิติ ที่จำแนกผู้ป่วยว่าเป็นผู้มีความเสี่ยงต่ำหรือสูง และแจ้งให้ทราบถึงความถี่ในการติดตามผล World Workshop ปี 2017 ได้กำหนดแนวคิดที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นทางการว่าเป็นการจัดระดับ (grading) โดยใช้อัตราการสูญเสียกระดูกเมื่อเทียบกับอายุและการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงเพื่อบ่งชี้ว่าโรคมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วเพียงใด การพยากรณ์โรคใช้เหตุผลเดียวกันเพื่อคาดการณ์อนาคตของฟันแต่ละซี่และชุดฟันโดยรวม

Clinical relevance

การประเมินความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคเป็นกรอบแนวคิดว่าโรคปริทันต์จะแสดงออกอย่างไร และเป็นพื้นฐานของการจัดระดับโรคปริทันต์และการวางแผนการติดตามผลระยะยาว บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ได้สร้างคะแนนความเสี่ยงหรือแนะนำตารางการติดตามผลสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การศึกษาแบบโคฮอร์ทและการศึกษาตามยาวได้ยืนยันว่าปัจจัยต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน ร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่ และการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรคปริทันต์และการสูญเสียฟันที่มากขึ้น และการทบทวนอย่างเป็นระบบของเครื่องมือประเมินความเสี่ยงได้ตรวจสอบว่าปัจจัยดังกล่าวเมื่อรวมกันแล้วสามารถทำนายโรคในอนาคตในประชากรที่ได้รับการดูแลรักษาได้ดีเพียงใด

History

การตระหนักว่าโรคปริทันต์อักเสบมีหลายปัจจัยนำไปสู่การศึกษาตัวบ่งชี้ความเสี่ยงแต่ละอย่าง เช่น การมีเลือดออกขณะตรวจด้วยเครื่องมือ ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา และต่อมาได้พัฒนาเป็นเครื่องมือประเมินความเสี่ยงแบบรวมและเครื่องคำนวณความเสี่ยงที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องซึ่งรวมหลายปัจจัยเข้าเป็นโปรไฟล์เดียว การประเมินอย่างเป็นระบบของเครื่องมือเหล่านี้และการนำการจัดระดับมาใช้ใน World Workshop ปี 2017 ได้นำความเสี่ยงและอัตราการดำเนินของโรคเข้าสู่การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคปริทันต์อย่างเป็นทางการ

Debates

เครื่องมือหลายปัจจัยสามารถทำนายการดำเนินของโรคในแต่ละบุคคลได้อย่างแม่นยำเพียงใด?

เครื่องมือและเครื่องคำนวณความเสี่ยงแบบรวมทำงานได้ดีกว่าตัวบ่งชี้เดี่ยว แต่การทำนายแนวโน้มในอนาคตของผู้ป่วยแต่ละรายยังคงไม่แน่นอน การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าเครื่องมือที่มีอยู่ช่วยในการแบ่งชั้นความเสี่ยง แต่มีความแตกต่างกันในการตรวจสอบความถูกต้องและการประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ต่างๆ

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการประเมินความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคคืออะไร?

การประเมินความเสี่ยงเป็นการประมาณความน่าจะเป็นที่โรคจะเริ่มต้นหรือแย่ลงเมื่อพิจารณาจากชุดปัจจัย ในขณะที่การพยากรณ์โรคคือการคาดการณ์ผลลัพธ์ว่าฟันหรือชุดฟันเฉพาะซี่นั้นมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร ความเสี่ยงเป็นข้อมูลป้อนเข้าสำหรับการพยากรณ์โรค

ความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับ 'ระดับ' ในการจำแนกประเภทโรคปริทันต์ปัจจุบันอย่างไร?

การจัดระดับในกรอบการทำงานของ World Workshop ปี 2017 ใช้อัตราการสูญเสียกระดูกเมื่อเทียบกับอายุและการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่และโรคเบาหวาน เพื่อบ่งชี้ว่าโรคปริทันต์อักเสบกำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็วเพียงใด ทำให้ความเสี่ยงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยอย่างชัดเจน