การตรวจทางคลินิกปริทันต์และดัชนีปริทันต์

การตรวจทางคลินิกปริทันต์เป็นการประเมินที่ทำข้างเก้าอี้ทันตกรรมอย่างเป็นระบบ ซึ่งบันทึกสภาพของเหงือกและการรองรับปริทันต์รอบฟันแต่ละซี่ นอกจากการใช้เครื่องมือตรวจปริทันต์แล้ว ยังมีการใช้ดัชนี ซึ่งเป็นระบบการให้คะแนนที่ทำซ้ำได้สำหรับคราบจุลินทรีย์ การอักเสบของเหงือก และเลือดออก เพื่อเปลี่ยนผลการตรวจเนื้อเยื่อเชิงคุณภาพให้เป็นค่าตัวเลขที่เปรียบเทียบกันได้

Definition

การตรวจทางคลินิกปริทันต์คือการบันทึกสภาพเหงือก ความลึกของร่องเหงือก ระดับการยึดเกาะ เลือดออก คราบจุลินทรีย์ เหงือกร่น การโยก และสภาพการทะลุของรากฟันอย่างเป็นระบบ ส่วนดัชนีปริทันต์คือมาตรวัดเชิงอันดับที่ได้มาตรฐานซึ่งใช้ในการหาปริมาณลักษณะเฉพาะบางอย่าง (โดยเฉพาะการสะสมของคราบจุลินทรีย์ การอักเสบของเหงือก และเลือดออก) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างตำแหน่ง ผู้ป่วย และช่วงเวลาได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการตรวจปริทันต์ทั้งปาก และดัชนีหลักที่ใช้ในปริทันตวิทยา ได้แก่ ดัชนีคราบจุลินทรีย์ ดัชนีเหงือกอักเสบ และเลือดออกขณะตรวจปริทันต์ โดยจะอธิบายว่าดัชนีเหล่านี้วัดอะไร และสนับสนุนการวินิจฉัยและการติดตามผลอย่างไร นี่คือภาพรวมทางการศึกษาของเครื่องมือวัด ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการตรวจทางคลินิก

Core questions

• การตรวจปริทันต์ที่สมบูรณ์บันทึกอะไรบ้าง?
• ดัชนีคราบจุลินทรีย์และดัชนีเหงือกอักเสบวัดอะไรกันแน่?
• ทำไมเลือดออกขณะตรวจปริทันต์จึงเป็นสัญญาณที่ให้ข้อมูล?
• คะแนนดัชนีสนับสนุนการวินิจฉัยและการติดตามผลเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างไร?

Key concepts

• การทำแผนที่ปริทันต์ทั้งปาก
• ดัชนีคราบจุลินทรีย์
• ดัชนีเหงือกอักเสบ
• เลือดออกขณะตรวจปริทันต์
• การบันทึกเหงือกร่นและการโยก
• การทะลุของรากฟัน
• การให้คะแนนเชิงอันดับและการทำซ้ำได้

Mechanisms

ดัชนีจะเปลี่ยนการสังเกตเนื้อเยื่อให้เป็นคะแนนเชิงอันดับที่ใช้ได้อย่างสอดคล้องกันทั่วทั้งช่องปาก ดัชนีคราบจุลินทรีย์จะให้คะแนนการมีอยู่หรือปริมาณของคราบจุลินทรีย์ที่ขอบเหงือก ดัชนีเหงือกอักเสบจะให้ระดับความแดง บวม และแนวโน้มการมีเลือดออกของเนื้อเยื่ออ่อน และเลือดออกขณะตรวจปริทันต์จะบันทึกว่าการตรวจเบาๆ ทำให้เกิดเลือดออกหรือไม่ ซึ่งเป็นสัญญาณเชิงวัตถุวิสัยของการอักเสบในผนังร่องเหงือก เนื่องจากโรคปริทันต์เป็นโรคเฉพาะตำแหน่งและเป็นๆ หายๆ การวัดซ้ำเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไปจะเผยให้เห็นว่าตำแหน่งใดมีการอักเสบหรือมีการเปลี่ยนแปลง เลือดออกขณะตรวจปริทันต์มีคุณค่าเป็นพิเศษสำหรับค่าการทำนายเชิงลบ: ตำแหน่งที่ไม่เลือดออกอย่างสม่ำเสมอมีแนวโน้มที่จะคงที่อย่างมาก ในขณะที่การมีเลือดออกเพียงอย่างเดียวเป็นตัวทำนายที่อ่อนกว่าสำหรับการสูญเสียการยึดเกาะในอนาคต ข้อมูลดัชนีเหล่านี้ เมื่อรวมกับการวัดความลึกของร่องเหงือกและการยึดเกาะ จะนำไปสู่การกำหนดกรณีและการจัดระยะของโรคปริทันต์อักเสบ

Clinical relevance

ดัชนีที่ได้มาตรฐานช่วยให้ทันตแพทย์และนักวิจัยมีวิธีร่วมกันที่ทำซ้ำได้ในการอธิบายสุขภาพเหงือกและการอักเสบ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย การติดตามผลระยะยาว และการเปรียบเทียบประชากร บทความนี้อธิบายเครื่องมือเหล่านี้เพื่อการอ้างอิง และไม่ได้กำหนดวิธีการตรวจหรือการตีความสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ดัชนีปริทันต์ทำให้การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบเป็นไปได้โดยการให้มาตรวัดที่เปรียบเทียบกันได้ และการพึ่งพาของการประมาณความชุกต่อการเลือกดัชนีและเกณฑ์กระตุ้นให้เกิดการกำหนดกรณีเฝ้าระวังที่ได้มาตรฐาน เพื่อให้ผลลัพธ์จากการสำรวจที่แตกต่างกันสามารถนำมารวมและเปรียบเทียบกันได้

History

ดัชนีปริทันต์ที่เป็นระบบเริ่มปรากฏขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1960 เมื่อระบบการให้คะแนนคราบจุลินทรีย์และเหงือกที่ทำซ้ำได้ช่วยให้สามารถหาปริมาณสถานะปริทันต์ในการศึกษาทางระบาดวิทยาได้ ต่อมามีการศึกษาเลือดออกขณะตรวจปริทันต์ว่าเป็นสัญญาณการอักเสบเชิงวัตถุวิสัย และพบว่ามีข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดผ่านค่าการทำนายเชิงลบ ความพยายามในการกำหนดกรณีและการจำแนกประเภทที่ต่อเนื่องกัน จนถึงการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 ได้ฝังสัญญาณทางคลินิกเหล่านี้ไว้ในกรอบการวินิจฉัยที่มีโครงสร้าง

Debates

เลือดออกขณะตรวจปริทันต์ทำนายความก้าวหน้าของโรคได้ดีเพียงใด?

เลือดออกขณะตรวจปริทันต์ระบุการอักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่การศึกษาตามยาวแสดงให้เห็นว่าการไม่มีเลือดออกทำนายความคงที่ได้ดีกว่าการมีเลือดออกทำนายการสูญเสียการยึดเกาะในอนาคตมาก ดังนั้นจึงตีความว่าเป็นสัญญาณที่ไวแต่ไม่จำเพาะเจาะจงของความก้าวหน้า

Key figures

• Harald Loe
• John Silness
• Niklaus Lang
• Robert Page

Seminal works

• loe-silness-1963
• silness-loe-1964
• lang-joss-1986

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างดัชนีคราบจุลินทรีย์กับดัชนีเหงือกอักเสบคืออะไร?

ดัชนีคราบจุลินทรีย์จะให้คะแนนปริมาณคราบจุลินทรีย์ที่อยู่บริเวณขอบเหงือกหรือใกล้เคียง ในขณะที่ดัชนีเหงือกอักเสบจะให้ระดับการตอบสนองการอักเสบของเหงือกเอง อย่างแรกวัดสาเหตุ อย่างที่สองวัดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ

ทำไมการตรวจจึงบันทึกผลการตรวจที่หลายตำแหน่งต่อฟันหนึ่งซี่?

โรคปริทันต์เป็นโรคเฉพาะตำแหน่ง ดังนั้นการอักเสบและการสูญเสียการยึดเกาะอาจเกิดขึ้นที่ผิวหนึ่งของฟันและไม่อยู่ที่อีกผิวหนึ่ง การบันทึกหลายตำแหน่งต่อฟันหนึ่งซี่จะจับความหลากหลายนี้แทนที่จะหาค่าเฉลี่ย