การประเมินความลึกของการหยั่งและร่องลึกปริทันต์

การหยั่งปริทันต์เป็นการวัดข้างเก้าอี้ทันตกรรมที่เป็นรากฐานของการวินิจฉัยโรคปริทันต์ ใช้เครื่องมือหยั่งที่สอบเทียบแล้วสอดเข้าไปในร่องเหงือกเพื่อบันทึกความลึกที่เครื่องมือหยั่งทะลุเข้าไป (ความลึกของร่องลึกปริทันต์จากการหยั่ง) และเมื่อเทียบกับรอยต่อเคลือบฟัน-ซีเมนต์ (cemento-enamel junction) เพื่อหาค่าระดับการยึดเกาะทางคลินิก (clinical attachment level) ซึ่งเป็นการประมาณมาตรฐานของการสูญเสียการรองรับปริทันต์ของฟัน

Definition

ความลึกของร่องลึกปริทันต์จากการหยั่งคือระยะทางจากขอบเหงือกไปยังจุดปลายสุดที่เครื่องมือหยั่งไปถึง ส่วนระดับการยึดเกาะทางคลินิกคือระยะทางจากจุดอ้างอิงคงที่ (รอยต่อเคลือบฟัน-ซีเมนต์) ไปยังจุดปลายสุดเดียวกันนั้น ซึ่งให้ค่าการสูญเสียการยึดเกาะสะสมที่ไม่ขึ้นกับตำแหน่งของขอบเหงือก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่เครื่องมือหยั่งปริทันต์วัดได้ ความแตกต่างระหว่างความลึกของร่องลึกปริทันต์จากการหยั่งและระดับการยึดเกาะทางคลินิก บทบาทของแรงในการหยั่งและการออกแบบเครื่องมือหยั่ง และวิธีที่ผลการหยั่งกำหนดร่องลึกและการสูญเสียการยึดเกาะ โดยถือว่าการหยั่งเป็นวิธีการวัด ไม่ได้ให้คำแนะนำในการตรวจหรือรักษาผู้ป่วย

Core questions

• ความแตกต่างระหว่างความลึกของร่องลึกปริทันต์จากการหยั่งและระดับการยึดเกาะทางคลินิกคืออะไร?
• เหตุใดแรงในการหยั่งจึงส่งผลต่อการวัด?
• การอักเสบเปลี่ยนแปลงจุดที่ปลายเครื่องมือหยั่งหยุดได้อย่างไร?
• เหตุใดระดับการยึดเกาะทางคลินิกจึงเป็นค่าอ้างอิงของการทำลาย มากกว่าความลึกของร่องลึกเพียงอย่างเดียว?

Key concepts

• ความลึกของร่องลึกปริทันต์จากการหยั่ง
• ระดับการยึดเกาะทางคลินิก
• ขอบเหงือกและรอยต่อเคลือบฟัน-ซีเมนต์เป็นจุดอ้างอิง
• แรงในการหยั่งและเครื่องมือหยั่งที่มีแรงกดคงที่
• การทะลุของปลายเครื่องมือหยั่งและฐานร่องลึกทางจุลกายวิภาค
• การบันทึกหกตำแหน่งต่อฟันหนึ่งซี่
• ข้อผิดพลาดในการวัดและความสามารถในการทำซ้ำได้

Mechanisms

เครื่องมือหยั่งจะถูกสอดเข้าไปขนานกับแกนยาวของฟันและค่อยๆ ดันเข้าไปจนกว่าจะพบแรงต้านทาน ในภาวะปกติ ปลายเครื่องมือหยั่งจะหยุดอยู่ใกล้ปลายสุดของเยื่อบุผิวเชื่อมต่อ (junctional epithelium) แต่ในเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบ เครื่องมือหยั่งจะทะลุเข้าไปได้ลึกกว่า เข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื่องจากผนังร่องลึกที่อักเสบมีความต้านทานน้อยกว่า ดังนั้นความลึกที่บันทึกได้จึงสะท้อนทั้งกายวิภาคและภาวะการอักเสบ แรงในการหยั่งจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อค่าที่อ่านได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ใช้เครื่องมือหยั่งที่มีแรงกดคงที่และแรงที่ได้มาตรฐานเพื่อปรับปรุงความสามารถในการทำซ้ำได้ เนื่องจากขอบเหงือกสามารถบวมหรือร่นได้ ความลึกของร่องลึกเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เข้าใจผิดได้ การวัดจากรอยต่อเคลือบฟัน-ซีเมนต์ที่คงที่ให้ค่าระดับการยึดเกาะทางคลินิก ซึ่งติดตามการสูญเสียการรองรับที่แท้จริงได้ดีกว่า โดยทั่วไปจะมีการบันทึกค่าที่หลายตำแหน่งรอบฟันแต่ละซี่เพื่อเก็บข้อมูลความแตกต่างในแต่ละตำแหน่ง

Clinical relevance

ความลึกของการหยั่งและระดับการยึดเกาะเป็นค่าที่ใช้นิยาม จัดระยะ และติดตามโรคปริทันต์ ดังนั้นการทำความเข้าใจความหมายและข้อจำกัดของค่าเหล่านี้จึงเป็นสิ่งสำคัญในการตีความบันทึกและงานวิจัยทางปริทันต์วิทยา ข้อมูลนี้อธิบายการวัดในเชิงแนวคิดเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ชี้นำว่าควรตรวจหรือรักษาบุคคลใดอย่างไร

Epidemiology

เนื่องจากคำจำกัดความของโรคปริทันต์สร้างขึ้นจากเกณฑ์ความลึกของการหยั่งและการสูญเสียการยึดเกาะ คุณสมบัติการวัดของการหยั่ง ซึ่งรวมถึงความไวต่อแรง การอักเสบ และเทคนิคของผู้ตรวจ จึงส่งผลโดยตรงต่ออุบัติการณ์ที่ประเมินได้และความสามารถในการเปรียบเทียบของการสำรวจ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการกำหนดมาตรฐานเงื่อนไขการหยั่ง

History

การหยั่งปริทันต์ด้วยมือกลายเป็นวิธีการวัดการสูญเสียการยึดเกาะข้างเก้าอี้ทันตกรรมที่เป็นกิจวัตรในช่วงศตวรรษที่ 20 และงานวิจัยทางระเบียบวิธีวิจัยในภายหลังได้ชี้แจงว่าการทะลุของเครื่องมือหยั่งขึ้นอยู่กับการอักเสบและแรงที่ใช้ การรับรู้ว่าฐานทางจุลกายวิภาคของร่องลึกและจุดที่เครื่องมือหยั่งไปถึงไม่ตรงกัน ควบคู่ไปกับการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับแรงกดในการหยั่ง ได้ปรับปรุงวิธีการตีความการวัดจากการหยั่ง และการประชุม World Workshop ปี 2017 ได้ยืนยันอีกครั้งว่าการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกบริเวณซอกฟันเป็นลักษณะสำคัญที่บ่งชี้โรคปริทันต์

Debates

แรงในการหยั่งบิดเบือนการวัดมากน้อยเพียงใด?

การทะลุของเครื่องมือหยั่งเพิ่มขึ้นตามแรงที่ใช้และตามการอักเสบ ดังนั้นตำแหน่งเดียวกันอาจให้ความลึกที่แตกต่างกันภายใต้เงื่อนไขที่ต่างกัน การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับแรงกดในการหยั่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นของแรงที่ได้มาตรฐานเพื่อให้ได้ค่าที่ทำซ้ำได้

Key figures

• Niklaus Lang
• Ulrich Van der Velden
• Maurizio Tonetti

Seminal works

• lang-joss-1986
• larsen-2009
• tonetti-2018

Frequently asked questions

ร่องลึกที่ลึกเป็นสัญญาณของโรคเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป ค่าการหยั่งที่ลึกอาจเกิดจากการบวมของเหงือกโดยไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะที่แท้จริง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ใช้ระดับการยึดเกาะทางคลินิก ซึ่งวัดจากรอยต่อเคลือบฟัน-ซีเมนต์ เพื่อตัดสินว่ามีการสูญเสียการรองรับจริงหรือไม่

เหตุใดจึงมีการบันทึกเลือดออกจากการหยั่งควบคู่ไปกับความลึก?

เลือดออกที่เกิดจากการหยั่งเบาๆ บ่งชี้ถึงการอักเสบของผนังร่องลึก เมื่อรวมกับค่าความลึกและการยึดเกาะ จะช่วยแยกแยะตำแหน่งที่คงที่ออกจากตำแหน่งที่มีการอักเสบได้ แม้ว่าการไม่มีเลือดออกจะเป็นตัวบ่งชี้ความคงที่ที่แข็งแกร่งกว่าการมีเลือดออกจะเป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรค