การวัดผลลัพธ์และเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การวัดผลลัพธ์คือการใช้เครื่องมือมาตรฐานเพื่อประเมินสถานะของผู้ป่วยในเชิงปริมาณ ไม่ว่าจะเป็นความบกพร่อง กิจกรรม การมีส่วนร่วม หรือคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงตลอดช่วงเวลาของการดูแล การตั้งเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นกระบวนการร่วมกันในการกำหนดเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงและมีความหมายซึ่งการดูแลมุ่งหวังที่จะบรรลุ ทั้งสองสิ่งนี้มีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด: เป้าหมายกำหนดว่าความสำเร็จมีลักษณะอย่างไร และการวัดผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าบรรลุเป้าหมายนั้นแล้วหรือไม่

Definition

การวัดผลลัพธ์คือการประยุกต์ใช้เครื่องมือมาตรฐานที่ผ่านการตรวจสอบแล้วเพื่อประเมินสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ในขณะที่การตั้งเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นกระบวนการร่วมกันในการตกลงเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงและมีความหมายของการดูแล ซึ่งใช้เป็นเกณฑ์ในการตัดสินผลลัพธ์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมประเภทของการวัดผลลัพธ์ รวมถึงผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย คุณสมบัติการวัดที่ทำให้เครื่องมือมีความน่าเชื่อถือ การตีความการเปลี่ยนแปลง และหลักการและวัตถุประสงค์ของการตั้งเป้าหมายในการฟื้นฟูสมรรถภาพ เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีเกี่ยวกับวิธีการวัดผลลัพธ์และการกำหนดเป้าหมาย ไม่ใช่การแนะนำเครื่องมือหรือเป้าหมายเฉพาะสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• นักกายภาพบำบัดวัดผลลัพธ์ประเภทใด และในระดับการทำงานใด?
• คุณสมบัติการวัดใดที่ทำให้เครื่องมือวัดผลลัพธ์น่าเชื่อถือ?
• การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในการวัดผลลัพธ์ถูกตีความอย่างไร?
• วัตถุประสงค์และหลักการของการตั้งเป้าหมายในการฟื้นฟูสมรรถภาพคืออะไร?

Key concepts

• การวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย
• ความบกพร่อง กิจกรรม และผลลัพธ์การมีส่วนร่วม (ระดับ ICF)
• ความน่าเชื่อถือ
• ความถูกต้อง
• การตอบสนอง
• ความแตกต่างทางคลินิกขั้นต่ำที่มีนัยสำคัญ
• การตั้งเป้าหมายและเป้าหมายที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
• คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ

Key theories

กรอบคุณสมบัติการวัด (ความถูกต้อง, ความน่าเชื่อถือ, การตอบสนอง)

มุมมองของคุณภาพของเครื่องมือวัดผลลัพธ์ในฐานะชุดของคุณสมบัติที่แตกต่างกัน — ความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และการตอบสนอง รวมถึงคุณสมบัติอื่นๆ — ซึ่งแต่ละอย่างต้องได้รับการประเมิน; โครงการฉันทามติเช่น COSMIN ให้คำศัพท์มาตรฐานและเกณฑ์คุณภาพ

การตั้งเป้าหมายร่วมกันในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

คำอธิบายของการตั้งเป้าหมายในฐานะกระบวนการที่มีโครงสร้างและเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ซึ่งให้ทิศทางแก่การดูแล สนับสนุนแรงจูงใจและการมีส่วนร่วม และให้จุดอ้างอิงสำหรับการประเมินความก้าวหน้า

Mechanisms

การวัดผลลัพธ์ถูกเลือกมาเพื่อจับระดับการทำงานที่มีความสำคัญต่อผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็นการวัดโครงสร้างร่างกายและความบกพร่อง การวัดกิจกรรมและประสิทธิภาพ การมีส่วนร่วม หรือคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ซึ่งมักจะเชื่อมโยงกับ ICF ความน่าเชื่อถือของเครื่องมือขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการวัด: ความน่าเชื่อถือ (ความสอดคล้องเมื่อทำซ้ำ), ความถูกต้อง (การวัดสิ่งที่ตั้งใจจะวัด) และการตอบสนอง (การตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง); COSMIN และเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องได้กำหนดมาตรฐานวิธีการประเมินสิ่งเหล่านี้ การตีความการเปลี่ยนแปลงคะแนนต้องอาศัยจุดอ้างอิง เช่น ความแตกต่างทางคลินิกขั้นต่ำที่มีนัยสำคัญ (minimal clinically important difference) ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดที่ผู้ป่วยจะถือว่ามีความหมาย การตั้งเป้าหมายจะกำหนดกรอบการวัดเหล่านี้: โดยการตกลงเป้าหมายเฉพาะกับผู้ป่วย นักบำบัดจะให้ทิศทางแก่การดูแลและกำหนดว่าการวัดผลลัพธ์มีวัตถุประสงค์เพื่อบันทึกอะไร

Clinical relevance

การวัดผลลัพธ์และการตั้งเป้าหมายทำให้วัตถุประสงค์และผลลัพธ์ของการทำกายภาพบำบัดมีความชัดเจน สนับสนุนการตัดสินใจร่วมกัน และช่วยให้สามารถติดตามและสื่อสารความก้าวหน้าได้ บทความนี้อธิบายวิธีการวัดผลลัพธ์และการกำหนดเป้าหมายในฐานะวิธีการ; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้กำหนดมาตรการ เป้าหมาย หรือการตีความเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

มาตรฐานสำหรับการประเมินเครื่องมือวัดผลลัพธ์จัดทำโดยโครงการ COSMIN (Mokkink และคณะ, 2010) และโดยเกณฑ์คุณภาพที่เสนอสำหรับคุณสมบัติการวัด (Terwee และคณะ, 2007) สำหรับการตั้งเป้าหมาย การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane (Levack และคณะ, 2015) ได้ตรวจสอบการแทรกแซงการตั้งเป้าหมายสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความพิการที่เกิดขึ้นภายหลังในการฟื้นฟูสมรรถภาพ และบทความภาพรวมได้นำเสนอหลักการที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในขณะที่ ICF เป็นกรอบการทำงานร่วมกันสำหรับการเลือกในระดับที่วัดผลลัพธ์

History

การวัดผลลัพธ์มาตรฐานแพร่หลายในการฟื้นฟูสมรรถภาพเมื่อการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเข้ามามีบทบาท โดยมีการใช้ผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยเพิ่มขึ้น และความสนใจอย่างชัดเจนต่อคุณสมบัติการวัดของเครื่องมือ; ฉันทามติของ COSMIN ประมาณปี 2010 ได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์และการประเมินคุณภาพ การตั้งเป้าหมายซึ่งเป็นคุณลักษณะของการปฏิบัติการฟื้นฟูสมรรถภาพมานาน ได้รับการศึกษามากขึ้นในฐานะการแทรกแซงในตัวของมันเอง โดยมีบทความภาพรวมและการทบทวนของ Cochrane ที่ตรวจสอบเหตุผลและผลกระทบของมัน

Debates

ควรนิยามการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในผลลัพธ์อย่างไร?

สถิติของข้อผิดพลาดในการวัดและเกณฑ์ตามการกระจายเพียงอย่างเดียวไม่สามารถจับสิ่งที่ผู้ป่วยพิจารณาว่าสำคัญได้; การนิยามและการใช้ความแตกต่างทางคลินิกขั้นต่ำที่มีนัยสำคัญยังคงเป็นที่ถกเถียงกันทางระเบียบวิธี

การตั้งเป้าหมายที่มีโครงสร้างช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การฟื้นฟูสมรรถภาพหรือไม่?

การตั้งเป้าหมายเป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปในการฟื้นฟูสมรรถภาพและมีคุณค่าสำหรับกระบวนการของมัน แต่หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบว่าการแทรกแซงการตั้งเป้าหมายที่มีโครงสร้างช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยหรือไม่นั้นมีจำกัดและมีความแน่นอนไม่ชัดเจน

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

การวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยคืออะไร?

เป็นเครื่องมือมาตรฐานที่ผู้ป่วยกรอกข้อมูลเอง ซึ่งบันทึกรายงานอาการ การทำงาน หรือคุณภาพชีวิตของตนเอง ใช้เพื่อประเมินสถานะและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

ความแตกต่างทางคลินิกขั้นต่ำที่มีนัยสำคัญคืออะไร?

เป็นการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในคะแนนผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยจะถือว่ามีความหมาย ใช้เป็นจุดอ้างอิงเมื่อตีความว่าการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้มีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่ นอกเหนือจากความสำคัญทางสถิติเท่านั้น