การประเมินและตรวจประเมินผู้ป่วย

การประเมินและตรวจประเมินผู้ป่วยเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างซึ่งนักกายภาพบำบัดรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างร่างกาย การทำงาน กิจกรรม และการมีส่วนร่วมของบุคคล จากนั้นจึงตีความข้อมูลดังกล่าวเพื่อสร้างภาพรวมทางคลินิก กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยประวัติส่วนตัวและการตรวจร่างกาย และสร้างข้อมูลพื้นฐานที่สามารถวัดผลได้ ซึ่งจะใช้ในการตัดสินการเปลี่ยนแปลงในภายหลัง ในฐานะที่เป็นส่วนอ้างอิง กระบวนการนี้จะจัดระเบียบโดเมนการประเมินหลักที่ใช้ในการปฏิบัติงานกายภาพบำบัด แทนที่จะกำหนดแผนการดูแลเฉพาะบุคคล

Definition

การประเมินและตรวจประเมินผู้ป่วยในกายภาพบำบัดคือการรวบรวมข้อมูลที่เป็นระบบและการตีความทางคลินิกของข้อมูลอัตวิสัยและวัตถุวิสัย รวมถึงการวัดมาตรฐานของการบกพร่อง กิจกรรม และการมีส่วนร่วม ซึ่งใช้เพื่อสร้างข้อมูลพื้นฐาน แจ้งการให้เหตุผลทางคลินิก และติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับโดเมนหลักของการประเมินทางกายภาพบำบัด ได้แก่ การคัดกรองระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การวัดช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การประเมินความสามารถในการทำงาน และการประเมินและการวัดความเจ็บปวด ครอบคลุมตรรกะของการตรวจที่มีโครงสร้าง บทบาทของการวัดที่น่าเชื่อถือและถูกต้อง และวิธีการที่ผลการค้นพบเชื่อมโยงกับกรอบการทำงานของสมรรถภาพ เช่น การจำแนกประเภทการทำงาน ความพิการ และสุขภาพระหว่างประเทศขององค์การอนามัยโลก (WHO International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF) ส่วนนี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคเฉพาะหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• การประเมินความสามารถในการทำงาน
• การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
• การประเมินระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• การประเมินและการวัดความเจ็บปวด
• การวัดพิสัยการเคลื่อนไหว

Core questions

• การตรวจทางกายภาพบำบัดที่มีโครงสร้างรวบรวมข้อมูลอะไรบ้าง และเรียงตามลำดับอย่างไร?
• ผลการประเมินถูกจัดระเบียบอย่างไรภายในกรอบการทำงานของสมรรถภาพ เช่น ICF?
• อะไรที่ทำให้การวัดผลการประเมินมีความน่าเชื่อถือ ถูกต้อง และตอบสนองเพียงพอที่จะเป็นประโยชน์?
• การวัดระดับความบกพร่อง (ช่วงการเคลื่อนไหว ความแข็งแรง ความเจ็บปวด) เกี่ยวข้องกับกิจกรรมและการมีส่วนร่วมอย่างไร?

Key concepts

• ประวัติส่วนตัวและการตรวจวัตถุวิสัย
• ความบกพร่อง กิจกรรม และการมีส่วนร่วม (กรอบ ICF)
• ความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และการตอบสนองของการวัด
• มาตรวัดผลลัพธ์และข้อมูลพื้นฐาน
• การให้เหตุผลทางคลินิกและการทดสอบสมมติฐาน
• การประเมินแบบมาตรฐานเทียบกับการประเมินแบบสังเกตการณ์
• การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้น้อยที่สุดและข้อผิดพลาดในการวัด

Mechanisms

การประเมินทางกายภาพบำบัดโดยทั่วไปจะเริ่มจากประวัติส่วนตัวที่กำหนดปัญหา ไปสู่การตรวจวัตถุวิสัยที่ทดสอบสมมติฐานเฉพาะ การวัดวัตถุวิสัยเป็นส่วนที่เปลี่ยนการสังเกตให้เป็นข้อมูล: เครื่องวัดมุมจะวัดช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เครื่องวัดแรงหรือการทดสอบกำลังกล้ามเนื้อด้วยมือแบบแบ่งระดับจะวัดแรง และมาตรวัดจะวัดความเจ็บปวด คุณค่าของการวัดแต่ละครั้งขึ้นอยู่กับความน่าเชื่อถือ (ความสอดคล้องระหว่างหรือภายในผู้ประเมิน) ความถูกต้อง (ว่าวัดสิ่งที่ตั้งใจไว้หรือไม่) และการตอบสนอง (ว่าตรวจจับการเปลี่ยนแปลงจริงได้หรือไม่) ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมสถิติความน่าเชื่อถือ เช่น สัมประสิทธิ์แคปปาจึงมีความสำคัญในการตีความผลการค้นพบ ผลการประเมินมักจะถูกนำไปเชื่อมโยงกับ ICF โดยเชื่อมโยงความบกพร่องของโครงสร้างร่างกายและการทำงานของร่างกายเข้ากับข้อจำกัดในกิจกรรมและการจำกัดการมีส่วนร่วม

Clinical relevance

การประเมินและตรวจประเมินสร้างข้อมูลพื้นฐานที่ทำให้การให้เหตุผลทางคลินิก การตั้งเป้าหมาย และการติดตามผลลัพธ์เป็นไปได้ในกายภาพบำบัด และเป็นจุดอ้างอิงที่ใช้ในการตัดสินการเปลี่ยนแปลงในภายหลัง ส่วนนี้อธิบายว่าข้อมูลดังกล่าวถูกรวบรวมและตีความอย่างไรในฐานะองค์ความรู้ เป็นพื้นฐานทางการศึกษาเพื่อทำความเข้าใจการปฏิบัติงาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือแหล่งที่มาของคำแนะนำการรักษา

Evidence & guidelines

คุณสมบัติการวัดของการประเมินทางกายภาพบำบัดมีการรายงานในวรรณกรรมความน่าเชื่อถือและความถูกต้อง และการทบทวนสถิติแคปปาโดย Sim และ Wright (2005) เป็นข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานสำหรับการตีความความสอดคล้อง WHO ICF (2001) ให้กรอบการทำงานระหว่างประเทศที่จัดวางการวัดระดับความบกพร่องภายในกิจกรรมและการมีส่วนร่วม การสังเคราะห์ตำราเรียน เช่น Magee (2014) รวบรวมขั้นตอนการประเมินทางออร์โธปิดิกส์และคุณสมบัติการวินิจฉัยที่รายงานไว้

History

การตรวจร่างกายที่มีโครงสร้างมีรากฐานลึกซึ้งในการแพทย์ทางคลินิก และกายภาพบำบัดได้กำหนดประเพณีการประเมินของตนเองตลอดศตวรรษที่ยี่สิบในขณะที่วิชาชีพพัฒนาการวัดการเคลื่อนไหว ความแข็งแรง และการทำงานที่เป็นมาตรฐาน การตีพิมพ์ WHO ICF ในปี 2001 ได้ปรับกรอบการประเมินให้เน้นที่การทำงานและการมีส่วนร่วมมากกว่าเพียงแค่ความบกพร่อง และการเติบโตของวรรณกรรมเกี่ยวกับการวัดผลลัพธ์ได้วางความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และการตอบสนองไว้ที่ศูนย์กลางของวิธีการเลือกและตีความการประเมิน

Seminal works

• who-icf-2001
• sim-2005
• magee-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการประเมินและการตรวจประเมินในกายภาพบำบัดคืออะไร?

การประเมินโดยทั่วไปหมายถึงการรวบรวมข้อมูลผ่านประวัติและการตรวจ ในขณะที่การตรวจประเมินหมายถึงการตีความทางคลินิกของข้อมูลนั้นเพื่อสร้างข้อสรุป ในทางปฏิบัติแล้วทั้งสองเป็นขั้นตอนที่เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดในกระบวนการเดียวกัน

เหตุใดจึงเน้นความน่าเชื่อถืออย่างมากในการประเมินทางกายภาพบำบัด?

การวัดที่ไม่สามารถทำซ้ำได้ไม่สามารถบอกได้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตเห็นเป็นของจริงหรือเป็นเพียงข้อผิดพลาดในการวัด ดังนั้นความน่าเชื่อถือจึงเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการใช้การประเมินใดๆ เพื่อติดตามผู้ป่วยเมื่อเวลาผ่านไป