การวางแผนการรักษาและการพยากรณ์โรค

การวางแผนการรักษาเป็นขั้นตอนที่นักกายภาพบำบัด หลังจากวินิจฉัยโรคแล้ว จะกำหนดแผนการดูแล: เป้าหมายที่จะดำเนินการ แนวทางกว้างๆ ที่จะใช้ และวิธีการติดตามความก้าวหน้าและปรับปรุงแผน การพยากรณ์โรคคือการประมาณการของแพทย์เกี่ยวกับแนวทางและผลลัพธ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้น รวมถึงระดับของการปรับปรุงที่อาจเกิดขึ้นได้และระยะเวลาที่อาจใช้ ซึ่งเป็นกรอบสำหรับแผนและเป้าหมายที่เป็นจริงสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Definition

การวางแผนการรักษาคือการกำหนดแผนการดูแล — เป้าหมาย แนวทางทั่วไป และการติดตาม — ซึ่งเป็นผลมาจากการวินิจฉัย ในขณะที่การพยากรณ์โรคคือการคาดการณ์แนวทางและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของภาวะผู้ป่วย รวมถึงระดับของการปรับปรุงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นและกรอบเวลา ซึ่งใช้ในการกำหนดเป้าหมายที่เป็นจริงและเป็นแนวทางในการวางแผน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการจัดโครงสร้างแผนการดูแลจากการวินิจฉัยและเป้าหมาย วิธีการให้เหตุผลและการพยากรณ์โรคโดยอาศัยปัจจัยและแบบจำลองการพยากรณ์โรค และวิธีการประเมินแผนใหม่ตลอดระยะเวลาการดูแล โดยถือว่าการวางแผนและการพยากรณ์โรคเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำการแทรกแซง ปริมาณยา หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• แผนการดูแลได้มาจากวินิจฉัยและเป้าหมายของผู้ป่วยได้อย่างไร?
• ปัจจัยใดบ้างที่ใช้ในการพยากรณ์โรคทางกายภาพบำบัด?
• แบบจำลองการพยากรณ์โรคและกฎการทำนายทางคลินิกสนับสนุนการประมาณการการพยากรณ์โรคได้อย่างไร?
• แผนการดูแลได้รับการประเมินใหม่และแก้ไขอย่างไรตลอดระยะเวลาการดูแล?

Key concepts

• แผนการดูแล
• การกำหนดเป้าหมาย
• การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ที่คาดหวัง
• ปัจจัยการพยากรณ์โรค
• แบบจำลองการพยากรณ์โรคและกฎการทำนายทางคลินิก
• การประเมินใหม่และการแก้ไขแผน
• กรอบการทำงานตาม ICF สำหรับการทำงานที่คาดหวัง

Key theories

อัลกอริทึมที่เน้นสมมติฐานสำหรับแพทย์ (HOAC II)

กรอบการทำงานที่มีโครงสร้างซึ่งเชื่อมโยงปัญหาและเป้าหมายที่ผู้ป่วยระบุเข้ากับแผนการดูแล และกับเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการประเมินใหม่ว่าเป้าหมายกำลังบรรลุผลหรือไม่ และควรเปลี่ยนแปลงแผนหรือไม่

กรอบการวิจัยการพยากรณ์โรค (PROGRESS)

การจำแนกประเภทที่แยกแยะการพยากรณ์โรคโดยรวม (เฉลี่ย) ปัจจัยการพยากรณ์โรค แบบจำลองการพยากรณ์โรค และการวิจัยการแพทย์แบบแบ่งกลุ่ม โดยให้แนวทางที่มีโครงสร้างในการคิดเกี่ยวกับการทำนายผลลัพธ์และการปรับแต่งการดูแล

Mechanisms

เมื่อการวินิจฉัยจำแนกปัญหาของผู้ป่วยแล้ว แพทย์จะกำหนดเป้าหมายและเลือกแนวทางทั่วไป โดยระบุว่าจะติดตามผลลัพธ์อย่างไร และอะไรจะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแผน HOAC II ทำให้วงจรของการกำหนดเป้าหมาย การดำเนินการ และการประเมินใหม่นี้ชัดเจน การพยากรณ์โรคอาศัยปัจจัยการพยากรณ์โรค — ลักษณะของผู้ป่วย ภาวะ และบริบทที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ — และในกรณีที่มีอยู่ อาศัยแบบจำลองการพยากรณ์โรคหรือกฎการทำนายทางคลินิกที่รวมปัจจัยดังกล่าวทางสถิติเพื่อประเมินแนวทางหรือการตอบสนองที่เป็นไปได้ กรอบงาน PROGRESS แยกการพยากรณ์โรคโดยเฉลี่ยออกจากการวิจัยปัจจัยและแบบจำลอง ทำให้ชัดเจนว่าหลักฐานประเภทใดที่สนับสนุนการประมาณการที่กำหนด แผนเป็นเพียงชั่วคราวและจะได้รับการแก้ไขเมื่อการตอบสนองของผู้ป่วยให้ข้อมูลใหม่

Clinical relevance

การวางแผนและการพยากรณ์โรคกำหนดว่าการดูแลมีเป้าหมายที่จะบรรลุอะไรและจะตัดสินความก้าวหน้าอย่างไร และสนับสนุนการสื่อสารที่ซื่อสัตย์กับผู้ป่วยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของการวางแผนและการให้เหตุผลในการพยากรณ์โรค เป็นบทความเพื่อการศึกษาและไม่ใช่โปรโตคอลการรักษา คู่มือการให้ยา หรือพื้นฐานสำหรับการทำนายผลลัพธ์ของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

กรอบการวางแผนที่มีโครงสร้าง เช่น HOAC II ได้รับการยอมรับในการศึกษาด้านกายภาพบำบัด และวรรณกรรมวิจัยการพยากรณ์โรคในวงกว้าง (ชุด PROGRESS, Hemingway และ Steyerberg กับเพื่อนร่วมงาน, 2013) เป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการแยกแยะปัจจัยการพยากรณ์โรคออกจากแบบจำลองการพยากรณ์โรคที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง ผู้เขียนงานเกี่ยวกับกฎการทำนายทางคลินิกเน้นย้ำว่ากฎการพยากรณ์โรคและกฎการสั่งยาต้องได้รับการตรวจสอบความถูกต้องและการทดสอบผลกระทบก่อนที่จะนำมาใช้เป็นแนวทางในการวางแผน

History

แผนการดูแลในกายภาพบำบัดได้รับการจัดรูปแบบเมื่อวิชาชีพก้าวไปสู่การปฏิบัติที่มีเอกสารและมุ่งเน้นเป้าหมาย โดย HOAC และการแก้ไขในปี 2003 ได้นำเสนออัลกอริทึมที่ชัดเจนซึ่งเชื่อมโยงเป้าหมาย การดำเนินการ และการประเมินใหม่ ในขณะเดียวกัน ระเบียบวิธีวิจัยการพยากรณ์โรคในวงกว้างก็เติบโตขึ้น และชุด PROGRESS ในปี 2013 ได้กำหนดกรอบงานร่วมกันซึ่งเป็นข้อมูลในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำนายและจัดลำดับผลลัพธ์

Debates

การประมาณการการพยากรณ์โรคทางกายภาพบำบัดมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

ปัจจัยการพยากรณ์โรคหลายอย่างเป็นที่ทราบกันดี แต่แบบจำลองการพยากรณ์โรคในการฟื้นฟูสมรรถภาพมีน้อยมากที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องจากภายนอก ดังนั้นการประมาณการจึงมีความไม่แน่นอน กรอบงาน PROGRESS แยกแยะการอ้างสิทธิ์การพยากรณ์โรคที่ได้รับการสนับสนุนอย่างดีออกจากการอ้างสิทธิ์เบื้องต้น

กฎการทำนายสามารถเป็นแนวทางในการเลือกการรักษาได้หรือไม่?

กฎการทำนายเชิงสั่งการ (ผลการรักษา) สัญญาว่าจะจับคู่ผู้ป่วยกับการแทรกแซง แต่ส่วนใหญ่ขาดการตรวจสอบความถูกต้องและการศึกษาผลกระทบที่จำเป็นเพื่อพิสูจน์การใช้งานตามปกติ ดังนั้นบทบาทของพวกเขาในการวางแผนจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างแผนการดูแลและการพยากรณ์โรคคืออะไร?

แผนการดูแลกำหนดเป้าหมายและแนวทางทั่วไปสำหรับการรักษาและวิธีการติดตามความก้าวหน้า ในขณะที่การพยากรณ์โรคคือการประมาณการของแพทย์เกี่ยวกับแนวทางและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ ซึ่งช่วยให้เป้าหมายเหล่านั้นเป็นจริง

ปัจจัยการพยากรณ์โรคคืออะไร?

เป็นลักษณะของผู้ป่วย ภาวะ หรือบริบทที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ การรวมกันของปัจจัยดังกล่าวสามารถนำมารวมกันเป็นแบบจำลองการพยากรณ์โรคที่ประมาณแนวทางที่เป็นไปได้ แม้ว่าส่วนใหญ่จะต้องได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง