เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ

การปลูกถ่ายหัวใจแบบออร์โธโทปิก (Orthotopic heart transplantation) คือการนำหัวใจเดิมที่เป็นโรคออก และปลูกถ่ายหัวใจผู้บริจาคเข้าไปแทนที่ โดยใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม (cardiopulmonary bypass) และทำการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจผู้บริจาคและผู้รับ การเลือกระหว่างวิธี biatrial ดั้งเดิมกับวิธี bicaval ที่พัฒนาขึ้นภายหลังเป็นข้อแตกต่างทางเทคนิคที่สำคัญ

Definition

เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจคือการปลูกถ่ายหัวใจผู้บริจาคแบบออร์โธโทปิก โดยใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมหลังจากการตัดหัวใจผู้รับออก และทำการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำใหญ่ซ้าย หลอดเลือดดำใหญ่ขวา หรือหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวา หลอดเลือดแดงพัลโมนารี และหลอดเลือดแดงเอออร์ตาของหัวใจผู้บริจาคและผู้รับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการผ่าตัดผู้รับแบบออร์โธโทปิก และเทคนิคการเชื่อมต่อแบบ biatrial เทียบกับ bicaval การจัดหาหัวใจผู้บริจาค การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตด้วยเครื่องจักร การคัดเลือกผู้รับ และการปฏิเสธการปลูกถ่ายจะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง การปลูกถ่ายหัวใจและปอดร่วมกันจะกล่าวถึงเฉพาะในบริบททางประวัติศาสตร์เท่านั้น

Core questions

• หัวใจผู้บริจาคถูกปลูกถ่ายในตำแหน่งออร์โธโทปิกได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างเทคนิคการเชื่อมต่อแบบ biatrial กับ bicaval?
• ต้องมีการเชื่อมต่อหลอดเลือดใหญ่และหัวใจห้องบนหรือหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนใดบ้าง?
• เหตุใดจึงต้องใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมระหว่างการผ่าตัด?

Key concepts

• การปลูกถ่ายแบบออร์โธโทปิก
• เครื่องปอดและหัวใจเทียม
• การตัดหัวใจผู้รับ
• เทคนิค Biatrial (Shumway-Lower)
• เทคนิค Bicaval
• การเชื่อมต่อขอบหัวใจห้องบนซ้าย
• การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี

Mechanisms

เมื่อผู้รับได้รับการสนับสนุนจากเครื่องปอดและหัวใจเทียม หัวใจเดิมจะถูกตัดออก โดยเหลือเนื้อเยื่อของผู้รับไว้ ในเทคนิค biatrial (Shumway-Lower) ดั้งเดิม หัวใจห้องบนของผู้บริจาคและผู้รับจะถูกเชื่อมต่อกันตามขอบของหัวใจห้องบน ในเทคนิค bicaval หัวใจห้องบนขวาจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวาแยกกัน ในขณะที่ยังคงเหลือขอบของหัวใจห้องบนซ้ายไว้ ซึ่งช่วยรักษารูปทรงของหัวใจห้องบนขวาได้ดีขึ้น จากนั้นหลอดเลือดใหญ่จะถูกเชื่อมต่อแบบ end-to-end (หลอดเลือดแดงพัลโมนารีและหลอดเลือดแดงเอออร์ตา) และหัวใจจะได้รับการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและถอดเครื่องปอดและหัวใจเทียม การวิเคราะห์เปรียบเทียบชี้ให้เห็นว่าเทคนิค bicaval มีความสัมพันธ์กับการเกิดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว (tricuspid regurgitation) น้อยลง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial arrhythmias และความต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจน้อยกว่าวิธี biatrial (jacob-2009, immohr-2022)

Clinical relevance

การปลูกถ่ายหัวใจเป็นการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย และเทคนิคการเชื่อมต่อมีอิทธิพลต่อการทำงานของหัวใจห้องบนหลังการผ่าตัด ความสามารถของลิ้นหัวใจ และจังหวะการเต้นของหัวใจ หัวข้อนี้อธิบายการผ่าตัดเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การผ่าตัดแบบออร์โธโทปิกมาจากวิธี biatrial ที่พัฒนาโดย Lower และ Shumway และใช้ในการปลูกถ่ายทางคลินิกครั้งแรก หลักฐานเชิงเปรียบเทียบ รวมถึงการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Jacob และ Sellke (jacob-2009) และการเปรียบเทียบแบบศูนย์เดียวโดย Immohr และคณะ (immohr-2022) สนับสนุนเทคนิค bicaval และ modified-bicaval ในการลดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial arrhythmia การปลูกถ่ายหัวใจและปอดร่วมกัน ซึ่งรายงานโดย Reitz และคณะ ได้ขยายเทคนิคการปลูกถ่ายหัวใจไปยังผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดปอด (reitz-1982)

History

Lower และ Shumway พัฒนาเทคนิค biatrial orthotopic ในแบบจำลองสุนัข และ Christiaan Barnard ทำการปลูกถ่ายหัวใจจากมนุษย์สู่มนุษย์ครั้งแรกในปี 1967 โดยใช้วิธีการดังกล่าว การปรับเปลี่ยนแบบ bicaval ซึ่งนำมาใช้เพื่อรักษากายวิภาคของหัวใจห้องบนได้ดีขึ้น ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางเมื่อข้อมูลเปรียบเทียบสะสมมากขึ้น (jacob-2009) ต่อมา Reitz และคณะได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จของการปลูกถ่ายหัวใจและปอดร่วมกัน (reitz-1982)

Debates

เทคนิคการเชื่อมต่อแบบ Biatrial เทียบกับ Bicaval

การเชื่อมต่อแบบ Bicaval ช่วยรักษารูปทรงของหัวใจห้องบนขวาได้ดีกว่า และมีความสัมพันธ์กับการเกิดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial arrhythmias และความต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจน้อยกว่า แม้ว่าจะมีความซับซ้อนทางเทคนิคมากกว่า การทบทวนเปรียบเทียบสนับสนุนแนวทาง bicaval

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเทคนิค biatrial และ bicaval คืออะไร?

ในเทคนิค biatrial หัวใจห้องบนของผู้บริจาคและผู้รับจะถูกเชื่อมต่อกันตามขอบของหัวใจห้องบน ในขณะที่ในเทคนิค bicaval ด้านขวาจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวาแยกกัน วิธี bicaval ช่วยรักษารูปทรงของหัวใจห้องบนได้ดีกว่า และมีความสัมพันธ์กับปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจและลิ้นหัวใจไตรคัสปิดน้อยกว่า

เหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ?

เนื่องจากหัวใจเดิมจะถูกนำออกระหว่างการผ่าตัด เครื่องปอดและหัวใจเทียม (cardiopulmonary bypass) จะทำหน้าที่รักษาการไหลเวียนโลหิตและการให้ออกซิเจนแก่ผู้รับ จนกว่าหัวใจผู้บริจาคจะถูกปลูกถ่าย ได้รับการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต และสามารถรองรับการไหลเวียนโลหิตได้