เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายปอด

การปลูกถ่ายปอดเป็นการนำปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ป่วยออก แล้วนำปอดจากผู้บริจาคมาปลูกถ่ายแทน เพื่อเชื่อมต่อหลอดเลือดและทางเดินหายใจสามจุดต่อปอดหนึ่งข้าง ได้แก่ หลอดลม (bronchus), หลอดเลือดแดงพัลโมนารี (pulmonary artery) และส่วนของหัวใจห้องบนซ้าย (left atrial cuff) ที่มีหลอดเลือดดำพัลโมนารี (pulmonary veins) การผ่าตัดอาจทำเป็นการปลูกถ่ายปอดข้างเดียว (single-lung) หรือการผ่าตัดปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่อง (bilateral sequential operation) และเป็นทางเลือกการผ่าตัดหลักสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้าย

Definition

เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายปอดคือการปลูกถ่ายปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างจากผู้บริจาค โดยการเชื่อมต่อหลอดลม (ทางเดินหายใจ), หลอดเลือดแดงพัลโมนารี และส่วนของหัวใจห้องบนซ้ายที่มีหลอดเลือดดำพัลโมนารี สำหรับปอดแต่ละข้าง ซึ่งทำได้ทั้งการปลูกถ่ายปอดข้างเดียวหรือการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเทคนิคการปลูกถ่ายปอดข้างเดียวและการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่อง รวมถึงการเชื่อมต่อหลอดเลือดและทางเดินหายใจสามจุดของปอด และการกรีดแผลผ่าตัดที่ใช้ การจัดหาและเก็บรักษาปอดผู้บริจาค การคัดเลือกผู้รับ การให้เลือดเลี้ยงปอดนอกร่างกาย (ex vivo lung perfusion) และการปฏิเสธการปลูกถ่าย จะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

Core questions

• ต้องมีการเชื่อมต่อสามจุดใดบ้างในการปลูกถ่ายปอดแต่ละข้าง?
• การปลูกถ่ายปอดข้างเดียวแตกต่างจากการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่องอย่างไร?
• มีการกรีดแผลผ่าตัดและการเปิดเผยอวัยวะแบบใดบ้างที่ใช้?
• เมื่อใดที่ใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมหรือเครื่องช่วยพยุงการทำงานของปอดและหัวใจนอกร่างกาย?

Key concepts

• การเชื่อมต่อหลอดลม (Bronchial anastomosis)
• การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงพัลโมนารี (Pulmonary artery anastomosis)
• การเชื่อมต่อส่วนของหัวใจห้องบนซ้าย (หลอดเลือดดำพัลโมนารี) (Left atrial cuff (pulmonary vein) anastomosis)
• การปลูกถ่ายปอดข้างเดียว (Single-lung transplantation)
• การปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่อง (Bilateral sequential transplantation)
• การกรีดแผลแบบ Clamshell (transverse thoracosternotomy)
• การใช้เครื่องช่วยพยุงการทำงานของปอดและหัวใจนอกร่างกายระหว่างการปลูกถ่าย (Extracorporeal support during implantation)

Mechanisms

ปอดผู้บริจาคแต่ละข้างจะถูกปลูกถ่ายโดยมีการเชื่อมต่อสามจุด: หลอดลมจะถูกเชื่อมต่อเพื่อฟื้นฟูทางเดินหายใจ, หลอดเลือดแดงพัลโมนารีจะถูกเชื่อมต่อเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในปอด, และส่วนของหัวใจห้องบนซ้ายที่มีหลอดเลือดดำพัลโมนารีของผู้บริจาคจะถูกเย็บเข้ากับหัวใจห้องบนซ้ายของผู้รับเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดดำ การปลูกถ่ายปอดข้างเดียวจะปลูกถ่ายปอดหนึ่งข้าง โดยทั่วไปผ่านการผ่าตัดเปิดทรวงอกทางด้านหลัง (posterolateral thoracotomy); การปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่องจะปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างทีละข้าง โดยมักจะผ่านการกรีดแผลผ่าตัดเปิดทรวงอกตามขวาง (transverse thoracosternotomy) หรือที่เรียกว่า “clamshell” หรือการผ่าตัดเปิดทรวงอกสองข้าง (bilateral thoracotomies) โดยปอดข้างที่สองจะถูกปลูกถ่ายในขณะที่ปอดข้างแรกยังคงทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซได้ วิธีการผ่าตัดแบบ clamshell ต้องมีการเชื่อมต่อกระดูกอกที่เชื่อถือได้ ซึ่งเทคนิคนี้มีผลต่อการหายของแผลและความมั่นคงของผนังทรวงอก (keshavamurthy-2014) อาจมีการใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม (cardiopulmonary bypass) หรือเครื่องช่วยพยุงการทำงานของปอดและหัวใจนอกร่างกาย (extracorporeal membrane oxygenation) เมื่อผู้รับไม่สามารถทนต่อการระบายอากาศด้วยปอดข้างเดียวหรือการหนีบหลอดเลือดแดงพัลโมนารีได้ (watson-dark-2012)

Clinical relevance

การปลูกถ่ายปอดเป็นทางเลือกการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้าย และเทคนิคการปลูกถ่ายมีผลต่อการหายของทางเดินหายใจ การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่ปลูกถ่าย และการฟื้นตัวของผนังทรวงอก ข้อมูลนี้อธิบายการผ่าตัดเพื่อการศึกษาอ้างอิงเท่านั้น และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการผ่าตัดหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่องเป็นที่นิยมสำหรับโรคที่มีหนองและโรคพังผืดและโรคอุดกั้นหลายชนิด ในขณะที่การปลูกถ่ายปอดข้างเดียวอาจใช้ในผู้รับที่ได้รับการคัดเลือก การเลือกขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและปัจจัยของผู้รับ (watson-dark-2012)

Evidence & guidelines

การปลูกถ่ายปอดแบบแยกส่วนในปัจจุบันพัฒนามาจากการปลูกถ่ายหัวใจและปอดรวมกัน ซึ่งได้รับการรายงานความสำเร็จโดย Reitz และคณะสำหรับโรคหลอดเลือดปอด (reitz-1982) เทคนิคการปลูกถ่ายปอดข้างเดียวและการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่องในปัจจุบัน และการใช้เครื่องช่วยพยุงการทำงานของปอดและหัวใจนอกร่างกาย สรุปโดย Watson และ Dark (watson-dark-2012) และประเด็นทางเทคนิค เช่น การปิดกระดูกอกหลังการกรีดแผลแบบ clamshell ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารการผ่าตัด (keshavamurthy-2014)

History

James Hardy ทำการปลูกถ่ายปอดในมนุษย์ครั้งแรกในปี 1963 แต่ความสำเร็จที่ยั่งยืนต้องรอความก้าวหน้าในภายหลัง Reitz และคณะแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการปลูกถ่ายหัวใจและปอดรวมกันในปี 1981 (reitz-1982) และกลุ่มของ Joel Cooper ประสบความสำเร็จอย่างต่อเนื่องในการปลูกถ่ายปอดแบบแยกส่วนในช่วงทศวรรษ 1980 หลังจากนั้นเทคนิคการปลูกถ่ายปอดข้างเดียวและการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่องก็ได้รับการกำหนดมาตรฐาน (watson-dark-2012)

Debates

การปลูกถ่ายปอดข้างเดียวเทียบกับการปลูกถ่ายปอดสองข้าง

การปลูกถ่ายปอดข้างเดียวใช้ปอดผู้บริจาคน้อยกว่าและเป็นการผ่าตัดที่เล็กกว่า ในขณะที่การปลูกถ่ายปอดสองข้างเป็นที่นิยมสำหรับโรคที่มีหนองและอาจให้ข้อได้เปรียบด้านความทนทานในบางข้อบ่งชี้ การเลือกที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและยังคงเป็นการตัดสินใจทางคลินิก

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

มีการเชื่อมต่อสามจุดใดบ้างที่ทำขึ้นเมื่อปลูกถ่ายปอด?

สำหรับปอดแต่ละข้าง ศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อหลอดลม (เพื่อฟื้นฟูทางเดินหายใจ), หลอดเลือดแดงพัลโมนารี (เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังปอด), และส่วนของหัวใจห้องบนซ้ายที่มีหลอดเลือดดำพัลโมนารี (เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดกลับสู่หัวใจ)

การกรีดแผลแบบ clamshell คืออะไร?

เป็นการผ่าตัดเปิดทรวงอกตามขวาง (transverse thoracosternotomy) ซึ่งเป็นการกรีดแผลแนวนอนข้ามหน้าอกและผ่ากระดูกอกออก ซึ่งช่วยให้มองเห็นช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างได้กว้าง และมักใช้สำหรับการปลูกถ่ายปอดสองข้างแบบต่อเนื่อง