เทคนิคการปลูกถ่ายตับอ่อนและไอส์เลต

การฟื้นฟูการผลิตอินซูลินภายในร่างกายสามารถทำได้โดยการปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะที่มีหลอดเลือด หรือโดยการฉีดเซลล์ไอส์เลตตับอ่อนที่แยกออกมา การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะเป็นการปลูกถ่ายที่มีหลอดเลือด ซึ่งต้องมีการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และมีวิธีการระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อ ในขณะที่การปลูกถ่ายไอส์เลตจะแยกเซลล์ไอส์เลตที่ผลิตอินซูลินออกมาและฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (portal vein) เพื่อให้ฝังตัวในตับ

Definition

เทคนิคการปลูกถ่ายตับอ่อนและไอส์เลตเป็นวิธีการผ่าตัดและขั้นตอนสำหรับการทดแทนเซลล์เบต้า: การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะเป็นการฝังอวัยวะตับอ่อนที่มีหลอดเลือด โดยมีการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และมีการระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ ในขณะที่การปลูกถ่ายไอส์เลตจะแยกเซลล์ไอส์เลตตับอ่อนและฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (portal vein) เพื่อให้ฝังตัวในตับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเทคนิคหลักสองประการสำหรับการทดแทนเซลล์เบต้า ได้แก่ การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะ (รวมถึงรูปแบบการระบายเลือดดำและการระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อ) และการปลูกถ่ายไอส์เลต การคัดเลือกผู้รับ การกดภูมิคุ้มกัน พยาธิสรีรวิทยาของโรคเบาหวาน และข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนร่วมกันจะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

Core questions

• การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะแตกต่างจากการปลูกถ่ายไอส์เลตอย่างไร?
• ทางเลือกในการระบายเลือดดำ (ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปเทียบกับพอร์ทัล) สำหรับอวัยวะตับอ่อนที่ปลูกถ่ายมีอะไรบ้าง?
• มีการจัดการสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่ออย่างไร (การระบายทางกระเพาะปัสสาวะเทียบกับการระบายทางลำไส้)?
• มีการเตรียมเซลล์ไอส์เลตที่แยกออกมาอย่างไรและฉีดเข้าไปที่ใด?

Key concepts

• การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะ (มีหลอดเลือด)
• การระบายเลือดดำเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปเทียบกับพอร์ทัล
• การระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อทางกระเพาะปัสสาวะเทียบกับการระบายทางลำไส้
• การปลูกถ่ายตับอ่อน-ไตพร้อมกัน
• การแยกไอส์เลต
• การฉีดไอส์เลตเข้าหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• การฝังตัวของไอส์เลตในตับ

Mechanisms

อวัยวะตับอ่อนที่ปลูกถ่ายจะได้รับการสร้างหลอดเลือดใหม่โดยการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยง (โดยทั่วไปจะสร้างขึ้นใหม่บนหลอดเลือดแดงอิลิแอคของผู้บริจาคแบบ Y-graft) และการระบายเลือดดำ ซึ่งอาจถูกส่งเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปหรือเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล เนื่องจากตับอ่อนยังผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร สารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อจึงถูกระบายออกไปยังกระเพาะปัสสาวะ หรือที่พบได้บ่อยกว่าในการปฏิบัติปัจจุบัน คือการระบายเข้าสู่ลำไส้เล็ก (gruessner-2001) มักจะทำร่วมกับการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยเบาหวานและภาวะไตวาย การปลูกถ่ายไอส์เลตจะแยกเซลล์ไอส์เลตออกจากตับอ่อนของผู้บริจาคด้วยวิธีทางเอนไซม์และกลไก และฉีดเซลล์ไอส์เลตที่เตรียมไว้ โดยปกติจะฉีดเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล เพื่อให้เซลล์ไอส์เลตไปฝังตัวและเจริญเติบโตในตับและหลั่งอินซูลิน ประสบการณ์จาก Edmonton แสดงให้เห็นว่าผู้รับสามารถพึ่งพาอินซูลินได้โดยใช้ระบบการกดภูมิคุ้มกันที่ปราศจากกลูโคคอร์ติคอยด์ (shapiro-2000, watson-dark-2012)

Clinical relevance

เทคนิคเหล่านี้มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการหลั่งอินซูลินภายในร่างกายในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ได้รับการคัดเลือก รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายที่อาจได้รับการปลูกถ่ายตับอ่อน-ไตพร้อมกัน บทความนี้อธิบายขั้นตอนในระดับอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะมักจะทำพร้อมกับการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยเบาหวานและโรคไตวายระยะสุดท้าย การปลูกถ่ายไอส์เลตมีให้บริการในศูนย์เฉพาะทาง โดยมีเทคนิคและผลลัพธ์ที่ยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง (watson-dark-2012)

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์ทะเบียนโดย Gruessner และ Sutherland ได้ระบุข้อดีข้อเสียระหว่างการระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อทางกระเพาะปัสสาวะและการระบายทางลำไส้ในการปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะ (gruessner-2001) โปรโตคอล Edmonton ที่รายงานโดย Shapiro และคณะ ได้สร้างเทคนิคการปลูกถ่ายไอส์เลตที่ทำซ้ำได้ด้วยระบบที่ปราศจากกลูโคคอร์ติคอยด์ (shapiro-2000) และการปฏิบัติโดยรวมได้รับการสังเคราะห์โดย Watson และ Dark (watson-dark-2012)

History

การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะเริ่มต้นที่มหาวิทยาลัยมินนิโซตาในปี 1966 และเทคนิคได้พัฒนาจากการระบายทางกระเพาะปัสสาวะไปสู่การระบายทางลำไส้ และจากการระบายเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปไปสู่การระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลในช่วงหลายทศวรรษต่อมา (gruessner-2001) การปลูกถ่ายไอส์เลต ซึ่งสร้างขึ้นจากวิธีการแยกไอส์เลต ประสบความสำเร็จในการพัฒนาทางคลินิกที่ทำซ้ำได้ด้วยโปรโตคอล Edmonton ที่รายงานในปี 2000 (shapiro-2000)

Debates

การระบายสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อทางกระเพาะปัสสาวะเทียบกับการระบายทางลำไส้

การระบายทางกระเพาะปัสสาวะช่วยให้สามารถติดตามอะไมเลสในปัสสาวะเพื่อเป็นเครื่องหมายของการปฏิเสธ แต่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะและเมตาบอลิซึม ในขณะที่การระบายทางลำไส้มีความเป็นสรีรวิทยามากกว่าและกลายเป็นวิธีที่แพร่หลาย ข้อมูลจากทะเบียนช่วยในการตัดสินใจเลือก

การปลูกถ่ายตับอ่อนทั้งอวัยวะเทียบกับการปลูกถ่ายไอส์เลต

การปลูกถ่ายอวัยวะทั้งชิ้นสามารถทำให้ผู้ป่วยพึ่งพาอินซูลินได้ดีกว่า แต่เป็นการผ่าตัดใหญ่ ในขณะที่การปลูกถ่ายไอส์เลตเป็นการรุกล้ำน้อยกว่ามาก แต่ในอดีตมีความทนทานน้อยกว่า บทบาทสัมพัทธ์ยังคงถูกกำหนดเมื่อเทคนิคไอส์เลตดีขึ้น

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

การปลูกถ่ายตับอ่อนกับการปลูกถ่ายไอส์เลตแตกต่างกันอย่างไร?

การปลูกถ่ายตับอ่อนเป็นการฝังอวัยวะทั้งชิ้นที่มีหลอดเลือด โดยมีการเชื่อมต่อหลอดเลือดและระบบระบายสารคัดหลั่งด้วยการผ่าตัด ในขณะที่การปลูกถ่ายไอส์เลตเป็นการฉีดเฉพาะเซลล์ไอส์เลตที่ผลิตอินซูลินที่แยกออกมา โดยปกติจะฉีดเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล เพื่อให้เซลล์เหล่านั้นฝังตัวในตับ

เหตุใดสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อของตับอ่อนที่ปลูกถ่ายจึงต้องถูกระบายออก?

ตับอ่อนผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารนอกเหนือจากอินซูลิน ดังนั้นอวัยวะตับอ่อนที่ปลูกถ่ายจึงต้องการทางออกสำหรับสารคัดหลั่งจากต่อมไร้ท่อเหล่านี้ ศัลยแพทย์จะระบายสารคัดหลั่งเหล่านี้ไปยังกระเพาะปัสสาวะ หรือที่พบได้บ่อยกว่าในปัจจุบัน คือระบายเข้าสู่ลำไส้เล็ก (การระบายทางลำไส้)