การคัดกรองสุขภาพช่องปากและการตรวจหาตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม

การคัดกรองสุขภาพช่องปากและการตรวจหาตั้งแต่ระยะแรกเริ่มเป็นสาขาหนึ่งของทันตสาธารณสุขที่เกี่ยวข้องกับการระบุโรคในช่องปาก หรือบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค ก่อนที่อาการจะกระตุ้นให้บุคคลนั้นไปพบแพทย์ โดยนำหลักการทั่วไปของการคัดกรองมาประยุกต์ใช้กับช่องปาก ซึ่งครอบคลุมถึงโครงการคัดกรองที่เป็นระบบ การตรวจหามะเร็งช่องปากตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย การประเมินความเสี่ยงรายบุคคล และระบบคุณภาพที่ทำให้กิจกรรมเหล่านี้มีความถูกต้องและเท่าเทียมกัน

Definition

การคัดกรองสุขภาพช่องปากและการตรวจหาตั้งแต่ระยะแรกเริ่มคือการประยุกต์ใช้การทดสอบหรือการตรวจอย่างเป็นระบบกับประชากรและบุคคลที่ดูเหมือนมีสุขภาพดีหรือไม่มีอาการ เพื่อระบุโรคในช่องปาก หรือความเสี่ยงต่อการเกิดโรค ในระยะที่การแทรกแซงมีแนวโน้มที่จะเป็นประโยชน์มากขึ้น

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ห้าหัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ โครงการคัดกรองทางทันตกรรมระดับประชากร การคัดกรองมะเร็งช่องปาก การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยในสุขภาพช่องปาก การประเมินความเสี่ยงฟันผุ และการประกันคุณภาพบริการสุขภาพช่องปาก โดยกำหนดให้การคัดกรองเป็นระบบ ซึ่งประกอบด้วยการทดสอบ การติดตามผล และความสมดุลระหว่างประโยชน์กับโทษ มากกว่าที่จะเป็นการตรวจเพียงครั้งเดียว และถือว่าหัวข้อนี้เป็นสาขาอ้างอิงภายในทันตสาธารณสุข มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เมื่อใดที่การคัดกรองภาวะในช่องปากจะให้ประโยชน์มากกว่าโทษ?
• โครงการคัดกรอง การประเมินความเสี่ยงรายบุคคล และการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยมีความแตกต่างกันอย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุนการคัดกรองมะเร็งช่องปากและการประเมินความเสี่ยงฟันผุ?
• จะมั่นใจได้อย่างไรว่าบริการคัดกรองสุขภาพช่องปากมีคุณภาพและเท่าเทียมกัน?

Key concepts

• การคัดกรองกับการวินิจฉัย
• เกณฑ์การคัดกรองของ Wilson และ Jungner
• ความไว ความจำเพาะ และค่าพยากรณ์
• อคติจากระยะเวลานำและระยะเวลาของโรค
• ความสมดุลระหว่างประโยชน์และโทษ (การวินิจฉัยเกินจริง, ผลบวกปลอม)
• แนวทางระดับประชากรเทียบกับแนวทางรายบุคคล (กลุ่มเสี่ยงสูง)
• เส้นทางการส่งต่อและการติดตามผล

Mechanisms

การคัดกรองจะแยกบุคคลที่ผลการทดสอบเป็นบวกออกจากบุคคลที่ผลการทดสอบเป็นลบ และนำกลุ่มแรกไปสู่การวินิจฉัยยืนยัน คุณค่าของการคัดกรองขึ้นอยู่กับประวัติธรรมชาติของภาวะที่มีระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้ และการแทรกแซงตั้งแต่ระยะแรกเริ่มช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ Wilson และ Jungner (1968) ได้กำหนดไว้ ประสิทธิภาพของกิจกรรมการคัดกรองช่องปากใดๆ จะอธิบายได้ด้วยความแม่นยำของการทดสอบ (ความไวและความจำเพาะ) และเมื่อพิจารณาจากความชุกพื้นฐาน จะอธิบายได้ด้วยค่าพยากรณ์ ประโยชน์ต่อประชากรขึ้นอยู่กับว่าผลบวกนำไปสู่การติดตามผลที่มีประสิทธิภาพและเข้าถึงได้หรือไม่ เนื่องจากการประเมินจะเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับการคัดกรองกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการคัดกรอง ผลลัพธ์จึงถูกตีความโดยให้ความสนใจกับอคติจากระยะเวลานำและระยะเวลาของโรค และอันตรายจากผลบวกปลอมและการวินิจฉัยเกินจริง

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการคัดกรองและการตรวจหาตั้งแต่ระยะแรกเริ่มช่วยให้ผู้อ่านตีความได้ว่าเหตุใดภาวะในช่องปากบางอย่างจึงได้รับการคัดกรองในระดับประชากร ในขณะที่ภาวะอื่นๆ ได้รับการจัดการผ่านการประเมินความเสี่ยงรายบุคคล สาขานี้อธิบายวิธีการประเมินโครงการและการทดสอบ และมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่เป็นแนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคในช่องปาก เช่น ฟันผุ โรคปริทันต์ และมะเร็งช่องปาก เป็นโรคที่พบบ่อยทั่วโลกและมีการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกัน ซึ่งทำให้การกำหนดเป้าหมายและความเท่าเทียมของการคัดกรองเป็นคำถามสำคัญทางสาธารณสุข หลักฐานเกี่ยวกับการคัดกรองทางทันตกรรมมีหลากหลาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการคัดกรองทางทันตกรรมในโรงเรียนพบว่ามีผลจำกัดในการปรับปรุงสุขภาพช่องปากของเด็ก (Joury et al., 2017) และการทบทวนของ Cochrane พบว่าการคัดกรองมะเร็งช่องปากในประชากรได้รับการสนับสนุนส่วนใหญ่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (Brocklehurst et al., 2013)

History

พื้นฐานแนวคิดของสาขานี้คือเอกสารทางวิชาการขององค์การอนามัยโลกในปี 1968 โดย Wilson และ Jungner ซึ่งได้กำหนดเกณฑ์ที่ภาวะและวิธีการทดสอบควรเป็นไปตามก่อนที่จะมีการคัดกรองอย่างสมเหตุสมผล หลักการเหล่านี้ซึ่งพัฒนาขึ้นสำหรับการแพทย์โดยทั่วไป ได้ถูกนำมาประยุกต์ใช้กับสุขภาพช่องปากอย่างต่อเนื่องเมื่อทันตสาธารณสุขพัฒนาขึ้น และการทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลังได้ทดสอบกิจกรรมการคัดกรองช่องปากเฉพาะเจาะจงตามหลักการเหล่านี้

Debates

การคัดกรองสุขภาพช่องปากทั่วไปช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่?

หลักฐานที่แสดงว่าการคัดกรองที่เป็นระบบ เช่น การคัดกรองทันตกรรมในโรงเรียน เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ด้านสุขภาพช่องปากหรือการเข้ารับบริการนั้นมีจำกัด ทำให้เกิดคำถามว่าเมื่อใดที่การคัดกรองมีความสมเหตุสมผลมากกว่าการเข้าถึงการดูแลที่มั่นใจได้

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

การคัดกรองแตกต่างจากการวินิจฉัยอย่างไร?

การคัดกรองคือการใช้การทดสอบกับบุคคลที่ดูเหมือนมีสุขภาพดีหรือไม่มีอาการ เพื่อจัดกลุ่มพวกเขาออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ ซึ่งไม่ได้ยืนยันการเป็นโรคด้วยตัวมันเอง ผู้ที่ผลการคัดกรองเป็นบวกจะถูกส่งต่อไปเพื่อประเมินการวินิจฉัย ซึ่งจะยืนยันว่ามีโรคอยู่หรือไม่

ทำไมโรคในช่องปากทุกโรคจึงไม่ได้รับการคัดกรองในระดับประชากร?

การคัดกรองจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อภาวะนั้นมีระยะเริ่มต้นที่ตรวจพบได้ มีการทดสอบที่แม่นยำและเป็นที่ยอมรับ และการแทรกแซงตั้งแต่ระยะแรกเริ่มช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้มากกว่าที่จะก่อให้เกิดอันตราย ซึ่งเป็นเกณฑ์ของ Wilson และ Jungner ภาวะในช่องปากหลายอย่างได้รับการจัดการได้ดีกว่าผ่านการประเมินความเสี่ยงรายบุคคลและการเข้าถึงการดูแล