โภชนาการในโรคระบบทางเดินอาหารและตับ

โภชนาการในโรคระบบทางเดินอาหารและตับเป็นสาขาหนึ่งของโภชนาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับว่าความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ตับอ่อน และตับ รบกวนการรับประทาน การย่อย การดูดซึม และการเผาผลาญสารอาหารอย่างไร และการสนับสนุนด้านอาหารและโภชนาการถูกรวมเข้ากับการดูแลภาวะเหล่านี้อย่างไร เนื่องจากลำไส้และตับเป็นอวัยวะที่ร่างกายได้รับและแปรรูปสารอาหาร โรคของอวัยวะเหล่านี้จึงมักทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการ การขาดสารอาหารรองเฉพาะ และความต้องการทางเมตาบอลิซึมที่เปลี่ยนแปลงไป

Definition

โภชนาการในโรคระบบทางเดินอาหารและตับคือการศึกษาและการปฏิบัติของการประเมินทางโภชนาการ การจัดการอาหาร และการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินอาหารหรือโรคตับที่บกพร่องต่อการได้รับ การแปรรูป หรือการใช้สารอาหาร

Scope

สาขานี้มุ่งเน้นไปที่ภาวะที่ระบบทางเดินอาหาร ตับอ่อน หรือตับเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดสถานะทางโภชนาการ ได้แก่ ภาวะลำไส้อักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและภาวะอักเสบ ภาวะดูดซึมผิดปกติ โรคตับอ่อนภายนอก และโรคตับเรื้อรัง โดยจะกำหนดกลไกที่ใช้ร่วมกัน (การย่อยอาหารผิดปกติ การดูดซึมผิดปกติ การอักเสบ การเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป) และบทบาทของการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล รายละเอียดที่จำเป็นจะอยู่ในหัวข้อต่างๆ ที่อยู่ภายใต้หัวข้อนี้

Sub-topics

• โรคเซลิแอคและภาวะแพ้กลูเตน
• โรคตับและภาวะสมองเสื่อมจากตับ
• โภชนาการในโรคลำไส้อักเสบ
• ภาวะตับอ่อนทำงานบกพร่องและโรคซิสติกไฟโบรซิส
• ภาวะลำไส้สั้นและการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง

Core questions

• โรคของลำไส้ ตับอ่อน และตับบกพร่องต่อการย่อย การดูดซึม และการเผาผลาญสารอาหารได้อย่างไร?
• การขาดสารอาหารและภาวะทุพโภชนาการรูปแบบใดที่มักจะมาพร้อมกับแต่ละกลุ่มโรค?
• สถานะและความเสี่ยงทางโภชนาการในผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารและตับได้รับการประเมินอย่างไร?
• มีหลักฐานอะไรบ้างสำหรับกลยุทธ์ด้านอาหารและการสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะเหล่านี้?

Key concepts

• การย่อยอาหารผิดปกติและการดูดซึมผิดปกติ
• ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค
• การขาดสารอาหารรอง
• การสนับสนุนทางโภชนาการทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
• ภาวะลำไส้ล้มเหลว
• ภาวะตับอ่อนภายนอกไม่เพียงพอ
• ภาวะกล้ามเนื้อพร่องในโรคเรื้อรัง
• การประเมินและการคัดกรองทางโภชนาการ

Mechanisms

โรคทางเดินอาหารและตับประนีประนอมโภชนาการผ่านหลายเส้นทางที่ทับซ้อนกัน การบาดเจ็บและการตัดเยื่อบุลดพื้นที่ผิวการดูดซึมและเวลาการขนส่ง ทำให้เกิดการดูดซึมผิดปกติ การสูญเสียเอนไซม์ตับอ่อนภายนอกบกพร่องการย่อยไขมัน โปรตีน และวิตามินที่ละลายในไขมัน ภาวะน้ำดีคั่งและการพร่องเกลือน้ำดีทำให้การดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันบกพร่องยิ่งขึ้น การอักเสบเรื้อรังเพิ่มการใช้พลังงานขณะพักและกระตุ้นการสลายกล้ามเนื้อ และโรคตับเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และพลังงานในขณะที่ส่งเสริมภาวะกล้ามเนื้อพร่อง ผลทางคลินิกในพื้นที่นี้คือความชุกสูงของภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคและการขาดสารอาหารเฉพาะ ซึ่งแนวทางปฏิบัติของ ESPEN ที่สนับสนุนจะกล่าวถึงผ่านการประเมินที่มีโครงสร้างและการสนับสนุนทางโภชนาการ (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016)

Clinical relevance

เนื่องจากระบบทางเดินอาหารและตับควบคุมการจัดการสารอาหาร โรคของอวัยวะเหล่านี้จึงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะทุพโภชนาการที่พบในการปฏิบัติทางคลินิก และสถานะทางโภชนาการเองก็เป็นตัวทำนายผลลัพธ์ในหลายๆ โรค พื้นที่นี้ให้กรอบการอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าเหตุใดผู้ป่วยดังกล่าวจึงมีความเสี่ยงทางโภชนาการ และโภชนาการมีตำแหน่งอย่างไรในการดูแลโดยรวมของพวกเขา โดยจะอธิบายหลักการทั่วไปและไม่ใช่สิ่งทดแทนสำหรับการประเมินหรือการรักษาทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหารรองเป็นเรื่องปกติในภาวะต่างๆ ในพื้นที่นี้ ซึ่งสะท้อนถึงบทบาทสำคัญของลำไส้และตับในการได้รับสารอาหาร แนวทางปฏิบัติของ ESPEN ที่เกี่ยวข้องระบุความชุกที่สำคัญของความเสี่ยงทางโภชนาการในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคตับเรื้อรัง และภาวะลำไส้ล้มเหลว และกำหนดให้การคัดกรองทางโภชนาการเป็นส่วนประกอบประจำของการดูแล (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016)

History

โภชนาการในโรคระบบทางเดินอาหารและตับเกิดขึ้นเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับการย่อย การดูดซึม และการเผาผลาญของตับพัฒนาขึ้นในช่วงศตวรรษที่ 20 และรวมตัวกันเมื่อการให้อาหารทางหลอดเลือดดำและทางเดินอาหารทำให้สามารถดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวรุนแรงได้ การตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติทางโภชนาการทางคลินิกเฉพาะโรค เช่น ชุด ESPEN เกี่ยวกับโรคลำไส้อักเสบ โรคตับ และภาวะลำไส้ล้มเหลวเรื้อรัง ถือเป็นการก่อตั้งสาขานี้ให้เป็นสาขาที่มีโครงสร้างของโภชนาการทางคลินิก (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016)

Seminal works

• forbes-2017
• plauth-2019
• pironi-2016

Frequently asked questions

เหตุใดโรคระบบทางเดินอาหารและตับจึงมักเกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ?

เนื่องจากลำไส้และตับเป็นอวัยวะที่ร่างกายรับ ย่อย ดูดซึม และเผาผลาญสารอาหาร โรคที่ทำให้อวัยวะเหล่านี้เสียหายอาจบกพร่องขั้นตอนใดๆ เหล่านี้ ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและการขาดสารอาหารเฉพาะ แม้ว่าการรับประทานอาหารจะดูเพียงพอแล้วก็ตาม

พื้นที่นี้ครอบคลุมภาวะประเภทใดบ้าง?

ครอบคลุมภาวะที่โรคทางเดินอาหารหรือโรคตับเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของสถานะทางโภชนาการ รวมถึงภาวะลำไส้อักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและภาวะอักเสบ ภาวะดูดซึมผิดปกติและภาวะลำไส้ล้มเหลว โรคตับอ่อนภายนอก และโรคตับเรื้อรัง