รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสและภาวะผิดปกติของกระดูก

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงเป็นกลุ่มของภาวะความผิดปกติของขากรรไกรที่มีลักษณะร่วมกันคือ: กระดูกปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีเซลล์และมีสารแร่ธาตุที่ผิดปกติ ซึ่งได้แก่ กระดูกสาน (woven bone), กระดูกชั้น (lamellar bone) หรือสารคล้ายซีเมนต์ (cementum-like deposits) เนื่องจากโรคที่แตกต่างกันหลายชนิดแสดงลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาพื้นฐานเดียวกัน จึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเพื่อการวินิจฉัย และแยกแยะโดยใช้บริบททางคลินิกและภาพรังสี กลุ่มนี้โดยทั่วไปประกอบด้วยภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia), เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) และภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasia) หรือซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย (cemento-osseous dysplasia)

Definition

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงของขากรรไกรเป็นกลุ่มของภาวะที่โดดเด่นด้วยการแทนที่กระดูกปกติด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยที่มีปริมาณสารแร่ธาตุแตกต่างกันไป โดยทั่วไปกลุ่มนี้ประกอบด้วยภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia), เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) และภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasia) หรือซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย (cemento-osseous dysplasia)

Scope

บทความนี้แนะนำกลุ่มของรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงของขากรรไกรในฐานะแนวคิดการวินิจฉัย: สิ่งที่รวมกันทางจุลพยาธิวิทยา สมาชิกหลักแตกต่างกันอย่างไร และเหตุใดลักษณะที่คล้ายกันจึงทำให้การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ทางคลินิกและภาพรังสี บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการจัดการสำหรับรอยโรคแต่ละชนิด

Core questions

• ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาใดที่รวมรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงของขากรรไกรเข้าด้วยกัน?
• ภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia), เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) และภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasia) แตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดการวินิจฉัยรอยโรคเหล่านี้จึงขึ้นอยู่กับการรวมข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาเข้ากับข้อมูลทางคลินิกและภาพรังสี?

Key concepts

• การแทนที่กระดูกด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีการสร้างแร่ธาตุผิดปกติ
• ภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (Fibrous dysplasia)
• เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (Ossifying fibroma) (ซีเมนโต-ออสซิฟายอิงไฟโบรมา)
• ภาวะผิดปกติของกระดูก (Osseous) (ซีเมนโต-ออสเซียส) ดิสเพลเซีย
• ความสัมพันธ์ทางคลินิก-ภาพรังสี-พยาธิวิทยา
• การมีขอบเขตชัดเจนกับการกลืนไปกับกระดูกโดยรอบ

Mechanisms

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงมีกระบวนการเนื้อเยื่อร่วมกันซึ่งกระดูกปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีเซลล์ซึ่งผลิตสารแร่ธาตุที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากรูปแบบที่คล้ายกันนี้พบในโรคที่แตกต่างกันหลายชนิด การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวจึงมักไม่เพียงพอ และการวินิจฉัยจะทำได้โดยการเชื่อมโยงผลการตรวจทางจุลทรรศน์กับสภาพทางคลินิกและลักษณะทางภาพรังสี (Speight, 2006; Stewart, 2006) สมาชิกหลักมีความแตกต่างกันในด้านชีววิทยาและพฤติกรรม: ภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia) เป็นรอยโรคที่เกิดจากการพัฒนาซึ่งกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะกลืนไปกับกระดูกปกติโดยรอบอย่างแยกไม่ออก; เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) เป็นเนื้องอกที่มีขอบเขตชัดเจน มักจะแยกออกจากกระดูกข้างเคียงได้; และภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasias) เป็นรอยโรคที่เกิดจากการตอบสนองซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณที่มีฟันเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เอ็นยึดปริทันต์ (periodontal ligament apparatus) (El-Mofty, 1995; Waldron, 1985) ความแตกต่างในด้านขอบเขต ตำแหน่ง และรูปแบบการเจริญเติบโตเหล่านี้เป็นสิ่งที่ช่วยให้สามารถแยกแยะภาวะต่างๆ ภายในกลุ่มที่มีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายกันได้

Clinical relevance

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสเป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยหลักในพยาธิวิทยาช่องปากและขากรรไกร เนื่องจากภาวะที่แตกต่างกันซึ่งมีพฤติกรรมต่างกันอาจมีลักษณะคล้ายกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ทำให้การจำแนกประเภทเป็นความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ บทความนี้เสนอภาพรวมของกลุ่มนี้ในฐานะองค์ความรู้ และอธิบายว่าสมาชิกในกลุ่มถูกจัดแนวคิดและแยกแยะได้อย่างไร โดยไม่ได้เป็นแหล่งข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับรอยโรคหรือผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Epidemiology

รอยโรคเหล่านี้แต่ละชนิดไม่พบบ่อย แต่โดยรวมแล้วเป็นกลุ่มการวินิจฉัยที่พบบ่อยในการปฏิบัติงานทางพยาธิวิทยาช่องปาก พวกมันมีความแตกต่างกันในด้านลักษณะผู้ป่วยทั่วไปและตำแหน่งที่เกิด: ภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasias) เกิดขึ้นในขากรรไกรที่มีฟัน และบางรูปแบบแสดงความโน้มเอียงที่ชัดเจนตามเพศและเชื้อชาติ ภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia) มักพบในผู้ป่วยอายุน้อย และเนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) เกิดขึ้นในช่วงอายุที่หลากหลาย โดยส่วนใหญ่มักพบในขากรรไกร

Debates

ควรจัดจำแนกและตั้งชื่อรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงอย่างไร?

เนื่องจากภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia), เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) และภาวะผิดปกติของกระดูก (osseous dysplasias) มีรูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายกัน แต่มีความแตกต่างกันทางชีววิทยา ดังนั้นคำศัพท์และแผนการจำแนกประเภทสำหรับกลุ่มนี้จึงได้รับการแก้ไขซ้ำๆ และขอบเขตและชื่อที่นิยมของสมาชิกยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่บ่อยครั้ง

Key figures

• Charles Waldron
• Paul Speight

Seminal works

• waldron-1985
• speight-2006

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะที่แตกต่างกันจึงถูกจัดกลุ่มเป็นรอยโรคไฟโบร-ออสเซียส?

พวกมันมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายกันคือ การแทนที่กระดูกปกติด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีสารแร่ธาตุที่ผิดปกติ ดังนั้นจึงถูกจัดกลุ่มเพื่อการวินิจฉัยและแยกแยะโดยใช้บริบททางคลินิกและภาพรังสี

ความแตกต่างหลักระหว่างภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia) กับเนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) คืออะไร?

ภาวะผิดปกติของกระดูกแบบเส้นใย (fibrous dysplasia) จะกลืนไปกับกระดูกปกติโดยรอบอย่างแยกไม่ออก ในขณะที่เนื้องอกกระดูกแบบออสซิฟายอิงไฟโบรมา (ossifying fibroma) เป็นรอยโรคที่มีขอบเขตชัดเจนและแยกออกจากกระดูกข้างเคียงได้ดี