พยาธิวิทยาของกระดูกและโรคของขากรรไกร
พยาธิวิทยาของกระดูกขากรรไกรครอบคลุมโรคที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกรบนและขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นกระดูกที่รองรับฟันและเป็นโครงสร้างของโครงกระดูกใบหน้า เนื่องจากขากรรไกรต้องเผชิญกับความต้องการเฉพาะในการรองรับฟัน การบดเคี้ยว และการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่องรอบๆ เอ็นยึดปริทันต์ จึงทำให้เกิดโรคที่มีลักษณะเฉพาะ ตั้งแต่การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟันเฉพาะที่ ไปจนถึงโรคกระดูกเมตาบอลิกทั่วร่างกาย ภาวะกระดูกตายที่เกี่ยวข้องกับยา และรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายในหรือใกล้ขากรรไกร
Definition
พยาธิวิทยาของกระดูกและโรคของขากรรไกรคือการศึกษาโรคทางโครงสร้าง เมตาบอลิก ปฏิกิริยา และเนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อกระดูกของขากรรไกรบนและขากรรไกรล่าง ครอบคลุมทั้งกระบวนการที่จำกัดอยู่เฉพาะในกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟันและการแสดงออกของโรคโครงกระดูกทั่วไปในขากรรไกร
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับประเภทหลักของโรคกระดูกขากรรไกรเพื่อเป็นกรอบอ้างอิง: การละลายและการฝ่อของกระดูกเบ้าฟัน, ความผิดปกติของกระดูกเมตาบอลิกที่แสดงออกในขากรรไกร (โดยเฉพาะโรค Paget), ภาวะกระดูกตายรวมถึงรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับยา, และกลุ่มของรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงและภาวะผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูก นี่คือภาพรวมทางการศึกษาว่าภาวะเหล่านี้ถูกจัดแนวคิดและจำแนกอย่างไร; ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ความผิดปกติของกระดูกขากรรไกรชนิดใดที่จำกัดอยู่เฉพาะในกระบวนการเบ้าฟัน และชนิดใดที่สะท้อนถึงโรคโครงกระดูกทั่วร่างกาย?
- การปรับโครงสร้างกระดูกขากรรไกรอย่างต่อเนื่องมีผลต่อความเปราะบางต่อการสลายตัว ภาวะเนื้อตาย และการเปลี่ยนแปลงไฟโบร-ออสเซียสอย่างไร?
- รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงของขากรรไกรแตกต่างกันอย่างไร และแตกต่างจากโรคกระดูกเมตาบอลิกอย่างไร?
Key concepts
- กระดูกเบ้าฟันและอวัยวะรองรับฟัน
- การปรับโครงสร้างกระดูกและความสมดุลของเซลล์สลายกระดูก-เซลล์สร้างกระดูก
- โรคกระดูกเมตาบอลิกในขากรรไกร
- ภาวะกระดูกตายของขากรรไกร
- รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรง
- รูปแบบทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกขากรรไกร
Mechanisms
ขากรรไกรเป็นกระดูกที่มีการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่อง และความผิดปกติส่วนใหญ่สามารถตีความได้ว่าเป็นการรบกวนการจับคู่ปกติระหว่างการสลายกระดูกโดยเซลล์สลายกระดูก (osteoclasts) และการสร้างกระดูกโดยเซลล์สร้างกระดูก (osteoblasts) กระบวนการอักเสบและการติดเชื้อรอบๆ ฟันจะเปลี่ยนสมดุลไปสู่การสลายกระดูกเบ้าฟันสุทธิ (Hajishengallis, 2014) การควบคุมเมตาบอลิกทั่วร่างกายที่ผิดปกติ เช่นในโรค Paget ทำให้เกิดการปรับโครงสร้างที่เร่งขึ้นและไม่เป็นระเบียบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับขากรรไกร (Ralston, 2012) ยาต้านการสลายกระดูกและยาต้านการสร้างหลอดเลือดใหม่จะยับยั้งการปรับโครงสร้างและทำให้การรักษามีความบกพร่อง ทำให้กระดูกขากรรไกรที่เปิดเผยเสี่ยงต่อภาวะเนื้อตาย (Ruggiero, 2022) รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงจะแทนที่กระดูกปกติด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีเซลล์และวัสดุที่เกิดการสะสมแร่ธาตุที่ผิดปกติ (Speight, 2006) ในแต่ละประเภทเหล่านี้ กายวิภาคที่เป็นเอกลักษณ์ของขากรรไกร — การปกคลุมด้วยเยื่อบุบางๆ การมีฟัน และการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมในช่องปาก — จะปรับเปลี่ยนลักษณะการแสดงออกของโรค
Clinical relevance
ความผิดปกติของกระดูกขากรรไกรพบได้ในสาขาทันตกรรม ศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล และพยาธิวิทยาช่องปาก และมักจะมีการทับซ้อนกันทางรังสีวิทยา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการจำแนกประเภทที่มีโครงสร้างจึงมีประโยชน์สำหรับการอ้างอิง ส่วนนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกจัดประเภทและทำความเข้าใจอย่างไรในฐานะองค์ความรู้; เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะที่จัดกลุ่มไว้ที่นี่มีความถี่แตกต่างกันอย่างมาก การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันจากการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคปริทันต์เป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลกระทบต่อฟันทั่วโลก โรค Paget ของกระดูกค่อนข้างไม่พบบ่อยและแสดงความแปรผันทางภูมิศาสตร์ที่ชัดเจน ภาวะกระดูกตายของขากรรไกรที่เกี่ยวข้องกับยาไม่พบบ่อยแต่มีความสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านการสลายกระดูกหรือยาต้านการสร้างหลอดเลือดใหม่ รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงแต่ละชนิดไม่พบบ่อย แต่โดยรวมแล้วเป็นกลุ่มการวินิจฉัยที่เป็นที่รู้จักในพยาธิวิทยาช่องปาก
Related topics
Seminal works
- ruggiero-2022
- ralston-2012
- speight-2006
Frequently asked questions
- อะไรที่ทำให้ความผิดปกติของกระดูกขากรรไกรแตกต่างจากความผิดปกติของกระดูกอื่นๆ?
- ขากรรไกรมีฟันและมีการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่องรอบๆ เอ็นยึดปริทันต์ ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องปากที่บาง และสัมผัสกับสภาพแวดล้อมจุลินทรีย์ในช่องปาก ดังนั้นจึงเกิดชุดของความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะ — รวมถึงการสูญเสียกระดูกเบ้าฟันที่เกี่ยวข้องกับฟันและภาวะกระดูกตายหลังการถอนฟัน — ซึ่งไม่พบบ่อยในส่วนอื่นๆ ของโครงกระดูก
- ความผิดปกติของกระดูกขากรรไกรทั้งหมดเป็นแบบเฉพาะที่ในขากรรไกรหรือไม่?
- ไม่ บางชนิด เช่น การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันจากการอักเสบ เป็นกระบวนการเฉพาะที่ ในขณะที่บางชนิด เช่น โรค Paget เป็นโรคโครงกระดูกทั่วร่างกายที่อาจเกี่ยวข้องกับขากรรไกรในบรรดากระดูกอื่นๆ