โรคไม่ติดต่อในบริบทโลก

โรคไม่ติดต่อ (NCDs) ซึ่งส่วนใหญ่ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และเบาหวาน เป็นภาวะที่ไม่ติดต่อจากคนสู่คน และมักจะพัฒนาไปอย่างช้าๆ เป็นระยะเวลานาน ในอดีตเคยถูกมองว่าเป็นปัญหาหลักของประเทศที่มีรายได้สูง แต่ปัจจุบันโรคเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลก รวมถึงในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ทำให้เป็นความท้าทายที่สำคัญและครอบคลุมสำหรับสุขภาพโลก

Definition

โรคไม่ติดต่อเป็นภาวะเรื้อรังที่ไม่ติดต่อระหว่างบุคคล และเกิดจากการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรม พฤติกรรม สิ่งแวดล้อม และเมตาบอลิซึม โดยสี่ประเภทที่โดดเด่นที่สุดคือ โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และเบาหวาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงการเพิ่มขึ้นของโรคไม่ติดต่อทั่วโลก ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมและเมตาบอลิซึมที่ใช้ร่วมกัน การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาและประชากรศาสตร์ที่เป็นตัวขับเคลื่อน และเหตุใดภาระของโรคเหล่านี้จึงเปลี่ยนไปสู่ประเทศที่มีรายได้ต่ำ บทความนี้ถือว่าโรคไม่ติดต่อเป็นหัวข้อด้านสาธารณสุขและสุขภาพโลก ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับภาวะใดภาวะหนึ่ง

Core questions

• เหตุใดโรคไม่ติดต่อจึงกลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลก?
• ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมและเมตาบอลิซึมใดบ้างที่ใช้ร่วมกันในโรคไม่ติดต่อที่สำคัญ?
• การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาและประชากรศาสตร์อธิบายการเปลี่ยนแปลงภาระของโรคไม่ติดต่อได้อย่างไร?
• เหตุใดภาระของโรคไม่ติดต่อจึงกระจุกตัวอยู่ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางมากขึ้นเรื่อยๆ?

Key concepts

• โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง เบาหวาน
• ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมร่วมกัน (ยาสูบ อาหาร การขาดการออกกำลังกาย แอลกอฮอล์)
• ปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม (ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง ไขมันผิดปกติ โรคอ้วน)
• การเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์และการสูงวัยของประชากร
• ภาระโรคสองเท่า
• การเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

Key theories

การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา

ทฤษฎีที่ว่าเมื่อสังคมพัฒนาขึ้น สาเหตุหลักของการเสียชีวิตจะเปลี่ยนจากโรคติดเชื้อและโรคเฉียบพลันไปสู่ภาวะเรื้อรัง ภาวะเสื่อม และโรคไม่ติดต่อ ซึ่งเป็นการปรับกรอบความคิดว่าเหตุใดโรคไม่ติดต่อจึงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลกในปัจจุบัน

Mechanisms

โรคไม่ติดต่อที่สำคัญมีชุดของปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ร่วมกัน ได้แก่ การใช้ยาสูบ การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ การขาดการออกกำลังกาย และการดื่มแอลกอฮอล์ที่เป็นอันตราย ซึ่งส่งผลผ่านการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมระดับกลาง เช่น ความดันโลหิตสูง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ไขมันผิดปกติ และน้ำหนักเกิน การที่ประชากรสูงวัยขึ้นทำให้จำนวนผู้ที่อายุยืนยาวพอที่จะเป็นโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้น ในขณะที่การขยายตัวของเมืองและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหารเพิ่มการสัมผัสกับความเสี่ยงเหล่านี้ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยงและประชากรศาสตร์จึงร่วมกันเพิ่มภาระของโรคไม่ติดต่อในประเทศที่มีระดับรายได้ต่างกัน

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไม่ติดต่อในบริบทโลกช่วยให้สามารถจัดวางภาวะเรื้อรังแต่ละชนิดให้อยู่ในกรอบของปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและแนวโน้มประชากร ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและนักศึกษาในการตีความข้อมูลการป้องกันและภาระโรค บทความนี้อธิบายรูปแบบและปัจจัยกำหนดในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบและการประมาณภาระโรคแสดงให้เห็นว่าโรคไม่ติดต่อเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลกและมีสัดส่วนของความพิการที่เพิ่มขึ้น โดยมีสัดส่วนที่มากและเพิ่มขึ้นของภาระดังกล่าวเกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมและเมตาบอลิซึมเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโรคทั่วโลกอย่างต่อเนื่อง

Evidence & guidelines

องค์กรด้านสุขภาพระดับโลกกำหนดแนวทางการดำเนินการเกี่ยวกับโรคไม่ติดต่อโดยเน้นการลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ร่วมกัน และการเสริมสร้างระบบสุขภาพสำหรับการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง หลักฐานภาระโรคและปัจจัยเสี่ยงที่สรุปไว้ในการวิเคราะห์ Global Burden of Disease เป็นพื้นฐานสำหรับการติดตามอัตราการเสียชีวิตจากโรคไม่ติดต่อและปัจจัยเสี่ยงในระดับนานาชาติ บทความนี้สรุปฐานหลักฐานดังกล่าวและไม่ได้ให้แนวทางการรักษา

History

ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกที่ต่อเนื่องกันได้บันทึกการเปลี่ยนแปลงที่ภาวะเรื้อรังและโรคไม่ติดต่อได้แซงหน้าโรคติดเชื้อในฐานะสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในภูมิภาคส่วนใหญ่ หลักฐานนี้ได้เปลี่ยนกรอบความคิดเกี่ยวกับโรคไม่ติดต่อจากความกังวลของประเทศที่มีรายได้สูงให้กลายเป็นประเด็นสำคัญด้านสุขภาพระดับโลก ซึ่งได้รับการยอมรับมากขึ้นในนโยบายระหว่างประเทศภายในปี 2010

Debates

โรคไม่ติดต่อเป็นปัญหาหลักของพฤติกรรมส่วนบุคคลหรือปัจจัยกำหนดเชิงโครงสร้าง?

ผู้แสดงความคิดเห็นมีความเห็นต่างกันว่าการป้องกันโรคไม่ควรเน้นที่ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับสภาพทางการค้า สิ่งแวดล้อม และสังคมที่กำหนดรูปแบบการบริโภคอาหาร กิจกรรม และการใช้ยาสูบ ซึ่งมีนัยยะว่านโยบายควรเน้นการแทรกแซงในระดับบุคคลหรือระดับประชากร

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

ภาวะใดบ้างที่จัดเป็นโรคไม่ติดต่อที่สำคัญ?

สี่ประเภทที่มักถูกเน้นย้ำมากที่สุดคือ โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และเบาหวาน ซึ่งรวมกันแล้วเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคไม่ติดต่อส่วนใหญ่

โรคไม่ติดต่อเป็นความกังวลเฉพาะในประเทศร่ำรวยเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าในอดีตจะเกี่ยวข้องกับประเทศที่มีรายได้สูง แต่ปัจจุบันภาระของโรคไม่ติดต่อส่วนใหญ่และที่เพิ่มขึ้นกำลังตกอยู่กับประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง