การควบคุมอุณหภูมิและการป้องกันความเย็นในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดสูญเสียความร้อนอย่างรวดเร็วหลังคลอดและมีความสามารถจำกัดในการสร้างความร้อน ดังนั้นการรักษาอุณหภูมิของทารกจึงเป็นส่วนสำคัญของการดูแลเบื้องต้น การป้องกันความร้อนครอบคลุมแนวปฏิบัติที่ป้องกันการสูญเสียความร้อนและความเครียดจากความเย็นในทารกแรกเกิด ได้แก่ การเช็ดตัว การห่อตัว การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ และสภาพแวดล้อมที่อบอุ่น รวมถึงสรีรวิทยาที่ทำให้ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการเย็นลง

Definition

การควบคุมอุณหภูมิและการป้องกันความเย็นในทารกแรกเกิดคือการรักษาอุณหภูมิร่างกายของทารกแรกเกิดให้อยู่ในช่วงที่ปลอดภัยโดยการจำกัดการสูญเสียความร้อนและการสนับสนุนการผลิตความร้อน และชุดของแนวปฏิบัติการดูแลที่ใช้เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิกายต่ำและความเครียดจากความเย็นหลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้จะอธิบายว่าเหตุใดทารกแรกเกิดจึงมีแนวโน้มที่จะสูญเสียความร้อน ช่องทางที่ทารกสูญเสียความร้อน แนวคิดของการสร้างความร้อนโดยไม่สั่น (non-shivering thermogenesis) และเหตุผลสำหรับแนวปฏิบัติในการป้องกันความร้อนและการดูแลแบบสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและอธิบายพื้นฐานของการรักษาทารกแรกเกิดให้อบอุ่น โดยไม่ได้ให้การตั้งค่าอุปกรณ์ เป้าหมายอุณหภูมิ หรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Core questions

• เหตุใดทารกแรกเกิดจึงสูญเสียความร้อนในร่างกายได้ง่ายมากหลังคลอด?
• ทารกแรกเกิดสร้างความร้อนได้อย่างไรโดยไม่ต้องสั่น?
• แนวปฏิบัติการดูแลใดบ้างที่ช่วยปกป้องทารกแรกเกิดจากความเครียดจากความเย็น และมีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุน?

Key concepts

• ช่องทางการสูญเสียความร้อน (การระเหย, การนำความร้อน, การพาความร้อน, การแผ่รังสี)
• การสร้างความร้อนโดยไม่สั่นและเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล
• ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในทารกแรกเกิดและความเครียดจากความเย็น
• การป้องกันความร้อนและห่วงโซ่ความอบอุ่น
• การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อเพื่อความอบอุ่น
• ความเปราะบางของทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย

Mechanisms

ทารกแรกเกิดมีอัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อมวลร่างกายสูง ผิวหนังบาง มีไขมันใต้ผิวหนังที่ให้ฉนวนกันความร้อนน้อย และเกิดมาเปียกชื้น จึงสูญเสียความร้อนอย่างรวดเร็วจากการระเหย การนำความร้อน การพาความร้อน และการแผ่รังสี แตกต่างจากผู้ใหญ่ ทารกแรกเกิดพึ่งพาการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นเป็นหลัก ซึ่งเป็นความร้อนที่เกิดจากการเผาผลาญเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล แทนที่จะเป็นการสั่น และความสามารถนี้มีจำกัด โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย ความเครียดจากความเย็นเพิ่มการใช้ออกซิเจนและกลูโคส และอาจส่งผลกระทบต่อการปรับตัว การป้องกันการสูญเสียความร้อนผ่านการเช็ดตัวทันที การห่อตัว สภาพแวดล้อมที่อบอุ่น และการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ ช่วยรักษาเสถียรภาพของอุณหภูมิ (Lunze, 2013; Moore, 2016)

Clinical relevance

การรักษาทารกแรกเกิดให้อบอุ่นเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทารกแรกเกิดที่จำเป็นและถูกรวมเข้ากับการสนับสนุนการปรับตัว การไม่ปฏิบัติตามนี้มีส่วนทำให้เกิดความเจ็บป่วย โดยเฉพาะในทารกที่เปราะบาง (Lunze, 2013) บทความนี้อธิบายเหตุผลของการป้องกันความร้อนในเชิงการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ระบุเกณฑ์อุณหภูมิหรือการรักษา

Epidemiology

ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในทารกแรกเกิดพบได้บ่อยในหลากหลายสถานการณ์และสภาพอากาศ และสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด โดยมีภาระสูงสุดในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย และในสถานการณ์ที่มีทรัพยากรจำกัด (Lunze, 2013)

Evidence & guidelines

การป้องกันความร้อนถูกรวมอยู่ในแนวทางการดูแลและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด ซึ่งกล่าวถึงการรักษาอุณหภูมิของทารกในระหว่างและหลังการปรับตัว (Madar, 2021) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งมีส่วนช่วยให้เกิดเสถียรภาพของอุณหภูมิ นอกเหนือจากประโยชน์อื่นๆ (Moore, 2016) เป้าหมายด้านสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงถูกกำหนดไว้ในแนวทางต้นฉบับ

History

การตระหนักว่าความเครียดจากความเย็นในทารกแรกเกิดเป็นอันตรายต่อการรอดชีวิต นำไปสู่การรวมการป้องกันความร้อนเข้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลทารกแรกเกิด รวมถึงการกำหนดห่วงโซ่ต่อเนื่องของแนวปฏิบัติการให้ความอบอุ่นตั้งแต่แรกเกิดเป็นต้นไป และการส่งเสริมการดูแลแบบสัมผัสเนื้อแนบเนื้อเป็นวิธีการรักษาทารกให้อบอุ่นด้วยเทคโนโลยีต่ำ

Key figures

• Karsten Lunze
• Davidson Hamer

Seminal works

• lunze-2013
• moore-2016

Frequently asked questions

ทำไมทารกแรกเกิดถึงตัวเย็นเร็วมาก?

ทารกมีพื้นที่ผิวร่างกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนัก มีไขมันที่ให้ฉนวนกันความร้อนน้อย ผิวหนังบาง และเกิดมาเปียกชื้น จึงสูญเสียความร้อนอย่างรวดเร็วและสามารถสร้างความร้อนกลับคืนมาได้จำกัดเท่านั้น

การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อช่วยให้ทารกแรกเกิดอบอุ่นได้อย่างไร?

การสัมผัสโดยตรงกับร่างกายของมารดาจะถ่ายเทความอบอุ่นและช่วยรักษาอุณหภูมิของทารกแรกเกิดให้คงที่ ซึ่งเป็นหนึ่งในหลายเหตุผลที่แนะนำให้มีการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อตั้งแต่เนิ่นๆ