การปรับตัวทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด

การปรับตัวทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดคือกระบวนการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องที่ทารกเปลี่ยนผ่านจากการดำรงชีวิตในครรภ์มารดา ซึ่งได้รับออกซิเจนจากรกและถูกห้อมล้อมด้วยน้ำคร่ำ ไปสู่การดำรงชีวิตอิสระนอกมดลูกภายในไม่กี่นาทีและชั่วโมงหลังคลอด ปอดจะต้องขยายตัวและทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซ ระบบไหลเวียนโลหิตจะต้องเปลี่ยนเส้นทางเพื่อเลี่ยงทางลัดในทารกในครรภ์ที่ไม่มีความจำเป็นอีกต่อไป และทารกจะต้องเริ่มควบคุมอุณหภูมิ กลูโคส และการกินอาหารด้วยตนเอง การทำความเข้าใจว่าการเปลี่ยนผ่านปกติเป็นอย่างไรคือรากฐานสำคัญในการรับรู้ทารกแรกเกิดที่ไม่สามารถปรับตัวได้

Definition

การปรับตัวทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดคือชุดของการเปลี่ยนแปลงที่บูรณาการกันของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต ระบบควบคุมอุณหภูมิ และระบบเมตาบอลิซึม ซึ่งก่อให้เกิดการทำงานอิสระนอกมดลูกในระหว่างการเปลี่ยนผ่านจากชีวิตในครรภ์สู่ชีวิตทารกแรกเกิดในทันที

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบควบคุมอุณหภูมิ และระบบเมตาบอลิซึมในการเปลี่ยนผ่านสู่การดำรงชีวิตนอกมดลูก แนวคิดของการประเมินเบื้องต้นที่เป็นระบบซึ่งบันทึกการเปลี่ยนผ่านนี้ และแนวปฏิบัติสนับสนุนที่ส่งเสริมการปรับตัว หัวข้อนี้ถือว่าการปรับตัวเป็นเรื่องทางสรีรวิทยาและการประเมิน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการช่วยชีวิตและไม่ได้ให้คำแนะนำการดูแลรายบุคคล

Core questions

• อะไรเป็นตัวกระตุ้นการหายใจครั้งแรกและการขยายตัวของปอดหลังคลอด?
• ระบบไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนผ่านจากทางลัดในทารกในครรภ์ไปสู่รูปแบบผู้ใหญ่ได้อย่างไร?
• ทารกแรกเกิดต้องปรับตัวด้านเมตาบอลิซึมและอุณหภูมิอย่างไรในชั่วโมงแรก?
• การเปลี่ยนผ่านปกติแตกต่างจากทารกแรกเกิดที่ไม่สามารถปรับตัวได้อย่างไร?

Key concepts

• การขยายตัวของปอดและการขับของเหลวในปอดของทารกในครรภ์
• การเริ่มต้นหายใจและการทำงานของสารลดแรงตึงผิว
• การปิดของ foramen ovale และ ductus arteriosus
• การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดในปอด
• การหนีบสายสะดือและการเปลี่ยนผ่านจากรกสู่ปอด
• การควบคุมอุณหภูมิและกลูโคสในระยะแรก
• คะแนน Apgar เป็นภาพรวมของการเปลี่ยนผ่าน

Mechanisms

เมื่อแรกเกิด การหายใจครั้งแรกของทารกจะช่วยให้อากาศเข้าสู่ปอดและขับของเหลวในปอดของทารกในครรภ์ออกไป ความดันออกซิเจนจะเพิ่มขึ้น และความต้านทานหลอดเลือดในปอดจะลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อมีการตัดสายสะดือ ระบบไหลเวียนโลหิตจากรกจะถูกกำจัดออกไป ความต้านทานของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายจะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงความดันที่เกิดขึ้นจะส่งเสริมการปิดตัวของ foramen ovale และ ductus arteriosus ทำให้เลือดที่เคยเลี่ยงปอดไหลผ่านปอดแทน การแลกเปลี่ยนก๊าซจะเปลี่ยนไปสู่ปอดอย่างสมบูรณ์ ในขณะเดียวกัน ทารกแรกเกิดจะสูญเสียการสนับสนุนด้านอุณหภูมิและเมตาบอลิซึมจากรก และจะต้องเริ่มสร้างความร้อนและระดมกลูโคส คะแนน Apgar (อัตราการเต้นของหัวใจ ความพยายามในการหายใจ โทนกล้ามเนื้อ การตอบสนองต่อสิ่งเร้า สีผิว) ถูกคิดค้นโดย Virginia Apgar เพื่อเป็นวิธีที่รวดเร็วและทำซ้ำได้ในการสรุปว่าการเปลี่ยนผ่านนี้ดำเนินไปได้ดีเพียงใดในหนึ่งและห้านาทีหลังคลอด

Clinical relevance

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ปรับตัวได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ แต่มีส่วนน้อยที่ไม่สามารถปรับตัวได้ การรับรู้ถึงการปรับตัวที่ล่าช้าหรือไม่ปกติ เช่น ภาวะตัวเขียวคงที่ ความพยายามในการหายใจที่ไม่ดี โทนกล้ามเนื้อต่ำ อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลทารกแรกเกิดอย่างปลอดภัย บทความนี้อธิบายแนวคิดทางสรีรวิทยาและการประเมินที่ทำให้การรับรู้ดังกล่าวเป็นไปได้ การตัดสินใจในการช่วยชีวิตและการจัดการเฉพาะเจาะจงเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติสำหรับทารกแรกเกิดในปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่จากตำราอ้างอิงนี้

Epidemiology

ทารกแรกเกิดจำนวนน้อยแต่มีความสำคัญต้องการความช่วยเหลือในการเริ่มต้นหายใจเมื่อแรกเกิด และความยากลำบากในการเปลี่ยนผ่านเป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพในทารกแรกเกิด หลักฐานสนับสนุนมาตรการช่วยเหลือ เช่น การสัมผัสผิวหนังกับผิวหนังทันที ซึ่งสัมพันธ์กับพารามิเตอร์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอุณหภูมิที่คงที่มากขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีในช่วงระยะเวลาการเปลี่ยนผ่าน

History

แม้ว่าสรีรวิทยาของการเปลี่ยนผ่านจากทารกในครรภ์สู่ทารกแรกเกิดจะได้รับการศึกษาตลอดศตวรรษที่ 20 แต่จุดเปลี่ยนที่สำคัญในทางปฏิบัติสำหรับการประเมินข้างเตียงคือข้อเสนอของ Apgar ในปี 1953 เกี่ยวกับระบบการให้คะแนนทารกแรกเกิดที่เรียบง่าย ซึ่งทำให้การอธิบายความสำเร็จของการเปลี่ยนผ่านเมื่อแรกเกิดเป็นมาตรฐาน การศึกษาต่อมาเกี่ยวกับการขยายตัวของปอด การปิดของ ductus และระยะเวลาการหนีบสายสะดือได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกพื้นฐาน

Debates

ระยะเวลาที่เหมาะสมในการหนีบสายสะดือ

มีการศึกษาอย่างจริงจังว่าควรหนีบสายสะดือหรือไม่และนานเท่าใดเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนผ่านปริมาณเลือดจากรกสู่ทารกแรกเกิด คำแนะนำได้เปลี่ยนไปสู่การหนีบสายสะดือล่าช้าในหลายสถานการณ์ ในขณะที่รายละเอียดต่างๆ ยังคงได้รับการปรับปรุง

Key figures

• Virginia Apgar

Seminal works

• apgar-1953
• moore-2016

Frequently asked questions

สัญญาณที่เห็นได้ชัดที่สุดว่าทารกแรกเกิดกำลังปรับตัวได้ดีคืออะไร?

การหายใจที่สม่ำเสมอพร้อมอัตราการเต้นของหัวใจที่ดีและสีผิวที่ดีขึ้นในนาทีแรกเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนผ่านที่ประสบความสำเร็จในทางปฏิบัติ คะแนน Apgar สรุปองค์ประกอบเหล่านี้ในหนึ่งและห้านาที

ทำไมระบบไหลเวียนโลหิตจึงเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วหลังคลอด?

การขยายตัวของปอดช่วยลดความต้านทานหลอดเลือดในปอด และการหนีบสายสะดือจะกำจัดรกที่มีความต้านทานต่ำออกไป และการเปลี่ยนแปลงความดันที่เกิดขึ้นจะปิดทางลัดในทารกในครรภ์ ทำให้เลือดเริ่มไหลผ่านปอด