การควบคุมอุณหภูมิในทารกแรกเกิด

การควบคุมอุณหภูมิในทารกแรกเกิดคือการรักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่ในทารกที่เสี่ยงต่อการสูญเสียความร้อนเป็นพิเศษ ทารกแรกเกิดมีพื้นที่ผิวสัมพัทธ์กับมวลมาก ผิวหนังบาง มีไขมันสะสมน้อย และความสามารถในการสั่นสะท้านเพื่อสร้างความร้อนมีจำกัด ดังนั้นจึงต้องอาศัยการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้านในเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลและสภาพแวดล้อมเพื่อความอบอุ่น การป้องกันภาวะเครียดจากความเย็นเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่ง่ายที่สุดและสำคัญที่สุดของการดูแลทารกแรกเกิด เนื่องจากภาวะอุณหภูมิกายต่ำมีความเชื่อมโยงกับความต้องการทางเมตาบอลิซึมที่เพิ่มขึ้นและผลลัพธ์ที่แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกตัวเล็กและทารกคลอดก่อนกำหนด

Definition

การควบคุมอุณหภูมิในทารกแรกเกิดคือการรักษาสมดุลทางสรีรวิทยาและสิ่งแวดล้อมของอุณหภูมิร่างกายปกติในทารกแรกเกิด ซึ่งมีความสามารถจำกัดในการรักษาและสร้างความร้อน จึงต้องอาศัยการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้านและความอบอุ่นจากภายนอก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่ทารกแรกเกิดสูญเสียและสร้างความร้อน เหตุใดจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิกายต่ำ และแนวทางการดูแลสนับสนุน ซึ่งได้แก่ การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อและการรักษาสภาพแวดล้อมที่อบอุ่น ซึ่งช่วยปกป้องความเสถียรของอุณหภูมิ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาและหลักการดูแลการควบคุมอุณหภูมิในทารกแรกเกิด โดยไม่ได้ระบุอุณหภูมิ การตั้งค่าอุปกรณ์ หรือการจัดการสำหรับทารกแต่ละราย ซึ่งต้องปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น

Core questions

• เหตุใดทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด จึงมีแนวโน้มที่จะสูญเสียความร้อนได้ง่าย?
• ทารกแรกเกิดสูญเสียความร้อนด้วยวิธีใดบ้าง และสร้างความร้อนได้อย่างไร?
• เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลและการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้านมีบทบาทอย่างไร?
• การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อและสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นช่วยปกป้องความเสถียรของอุณหภูมิได้อย่างไร?

Key concepts

• การสูญเสียความร้อนจากการระเหย การนำความร้อน การพาความร้อน และการแผ่รังสี
• อัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อมวลสูงและผิวหนังบาง
• การสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้านในเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล
• ภาวะเครียดจากความเย็นและต้นทุนทางเมตาบอลิซึม
• ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในทารกแรกเกิด
• การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ (แบบจิงโจ้) และห่วงโซ่ความอบอุ่น
• ความเปราะบางทางความร้อนของทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย

Mechanisms

ทารกแรกเกิดสูญเสียความร้อนได้สี่ทาง: การระเหย (จากผิวหนังที่เปียกหลังคลอด), การนำความร้อน (การสัมผัสกับพื้นผิวที่เย็น), การพาความร้อน (กระแสลมเย็น), และการแผ่รังสี (ไปยังพื้นผิวใกล้เคียงที่เย็นกว่า) อัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อมวลที่สูง ผิวหนังที่บาง และไขมันใต้ผิวหนังที่น้อย ทำให้การสูญเสียเหล่านี้เร็วขึ้น แตกต่างจากผู้ใหญ่ ทารกแรกเกิดสร้างความร้อนส่วนใหญ่ผ่านการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้าน: การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลจะแยกการหายใจของไมโทคอนเดรียเพื่อผลิตความร้อนโดยตรง เมื่อการสูญเสียความร้อนเกินกว่าการผลิต จะเกิดภาวะเครียดจากความเย็น ซึ่งเพิ่มการใช้ออกซิเจนและการใช้กลูโคสในขณะที่ทารกพยายามรักษาความอบอุ่น ซึ่งอาจทำให้แหล่งสำรองหมดลงและทำให้ทารกป่วยหรือทารกคลอดก่อนกำหนดไม่มั่นคง การดูแลสนับสนุนจะขัดขวางการสูญเสียความร้อน เช่น การเช็ดตัวทารกให้แห้ง การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ สภาพแวดล้อมที่อบอุ่น และ 'ห่วงโซ่ความอบอุ่น' ของ WHO เพื่อให้ทารกแรกเกิดอยู่ในช่วงอุณหภูมิที่สบายโดยใช้ความพยายามทางเมตาบอลิซึมเพียงเล็กน้อย

Clinical relevance

การรักษาความอบอุ่นของทารกแรกเกิดเป็นองค์ประกอบที่มีผลกระทบสูงแต่ใช้เทคโนโลยีต่ำในการดูแลของพยาบาลและผดุงครรภ์ และการตระหนักถึงทารกที่มีความเสี่ยงต่อภาวะเครียดจากความเย็นเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินตามปกติ ข้อมูลนี้อธิบายถึงสรีรวิทยาและแนวคิดการดูแลเพื่อการอ้างอิง; เป้าหมายอุณหภูมิที่เฉพาะเจาะจง การตั้งค่าตู้อบ และการจัดการภาวะอุณหภูมิกายต่ำอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินรายบุคคล ไม่ใช่จากข้อความนี้

Epidemiology

ภาวะอุณหภูมิกายต่ำในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติในสถานพยาบาลหลายแห่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย และในกรณีที่ห่วงโซ่การดูแลความเย็นถูกขัดจังหวะ และมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของภาวะเจ็บป่วย หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยรักษาอุณหภูมิของทารกแรกเกิดให้คงที่พร้อมกับประโยชน์ทางสรีรวิทยาอื่นๆ ซึ่งสนับสนุนบทบาทในการดูแลอุณหภูมิ

History

การตระหนักว่าทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกตัวเล็กและทารกคลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียความร้อนอย่างอันตราย ได้กำหนดแนวทางการดูแลทารกแรกเกิดในศตวรรษที่ 20 ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาตู้อบ และต่อมาคือการแทรกแซงที่ง่ายขึ้นสำหรับสถานพยาบาลที่มีทรัพยากรจำกัด การส่งเสริม 'ห่วงโซ่ความอบอุ่น' และการดูแลแบบจิงโจ้ของ WHO ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของการป้องกันความร้อนให้เป็นการปฏิบัติที่เข้าถึงได้และมีหลักฐานสนับสนุน เช่นเดียวกับการใช้เทคโนโลยี

Seminal works

• moore-2016
• who-thermal-1997

Frequently asked questions

เหตุใดทารกแรกเกิดจึงไม่สามารถสั่นสะท้านเพื่อรักษาความอบอุ่นได้?

ทารกแรกเกิดมีความสามารถในการสั่นสะท้านที่จำกัดมาก ดังนั้นจึงอาศัยการสร้างความร้อนโดยไม่สั่นสะท้านเป็นหลัก ซึ่งเป็นความร้อนที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล ควบคู่ไปกับความอบอุ่นจากภายนอกและการลดการสูญเสียความร้อน

การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อช่วยเรื่องอุณหภูมิได้อย่างไร?

การอุ้มทารกแรกเกิดแนบกับผิวหนังของพ่อแม่ช่วยลดการสูญเสียความร้อนและให้ความอบอุ่น หลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าช่วยรักษาอุณหภูมิของทารกแรกเกิดให้คงที่ในช่วงแรกหลังคลอด