การปรับตัวของทารกแรกเกิดและการปรับตัวทางสรีรวิทยา

การปรับตัวของทารกแรกเกิดคือลำดับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่รวดเร็ว ซึ่งทารกในครรภ์จะกลายเป็นทารกแรกเกิดที่สามารถพึ่งพาตนเองได้เมื่อแรกคลอด ปอดจะขับของเหลวออกและรับอากาศเข้ามา ระบบไหลเวียนโลหิตจะจัดระเบียบใหม่เพื่อให้เลือดไหลผ่านปอด และทารกจะควบคุมการหายใจ อุณหภูมิ และการเผาผลาญได้เอง ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงแรกของชีวิต

Definition

การปรับตัวของทารกแรกเกิด (การปรับตัวทางสรีรวิทยา) คือชุดของการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และการเผาผลาญที่ประสานกัน ซึ่งเปลี่ยนสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ที่ต้องพึ่งพารกในการแลกเปลี่ยนก๊าซ ไปเป็นสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดที่พึ่งพาตนเองได้หลังคลอด

Scope

หัวข้อนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติของการเปลี่ยนผ่านจากทารกในครรภ์สู่ทารกแรกเกิด: การรับอากาศเข้าสู่ปอดและการหายใจครั้งแรก การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดปอด การปิดของทางลัดในทารกในครรภ์ และปฏิสัมพันธ์ระหว่างการหายใจกับการหนีบสายสะดือ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการเกี่ยวกับการปรับตัวปกติและการดูแลสนับสนุน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการทารกที่ไม่สามารถปรับตัวได้

Core questions

• อะไรเป็นตัวกระตุ้นการหายใจครั้งแรก และปอดรับอากาศได้อย่างไรหลังคลอด?
• ระบบไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนแปลงจากรูปแบบของทารกในครรภ์ไปเป็นรูปแบบของทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• เหตุใดเวลาในการหนีบสายสะดือจึงมีปฏิสัมพันธ์กับการสร้างการหายใจ?

Key concepts

• การขับของเหลวในปอดและการรับอากาศ
• การหายใจครั้งแรก
• การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดปอด
• การปิดของ foramen ovale และ ductus arteriosus
• การหยุดการไหลเวียนของเลือดจากสายสะดือ
• การหนีบสายสะดือทางสรีรวิทยา (ล่าช้า)
• การสร้างการควบคุมอุณหภูมิและการรักษาสมดุลของกลูโคสอย่างอิสระ

Mechanisms

ก่อนคลอด ปอดของทารกในครรภ์จะเต็มไปด้วยของเหลว และเลือดที่ออกจากหัวใจส่วนใหญ่จะเลี่ยงผ่านปอดโดยผ่าน ductus arteriosus และ foramen ovale โดยมีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่รก เมื่อแรกคลอด การเริ่มหายใจจะนำอากาศเข้าสู่ปอดและขับของเหลวในปอดออก ซึ่งจะลดความต้านทานหลอดเลือดปอดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอดอย่างมาก ซึ่งจะเพิ่มความดันในหัวใจห้องบนซ้ายและมีส่วนช่วยในการปิดทางลัดในทารกในครรภ์ การอธิบายทางสรีรวิทยาเน้นว่าการไหลเวียนของเลือดในปอดนี้จะกลายเป็นแหล่งของปริมาตรเลือดที่เข้าสู่หัวใจห้องล่างซ้าย (left-ventricular preload) เมื่อการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำสะดือหยุดลง ดังนั้นการสร้างการระบายอากาศก่อนที่จะหนีบสายสะดือจะช่วยให้การไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนผ่านได้อย่างราบรื่นยิ่งขึ้น (Hooper, 2014) การทบทวนเกี่ยวกับการหนีบสายสะดือจะพิจารณาผลกระทบต่อทารกแรกเกิดและมารดาเมื่อมีการหนีบสายสะดือสัมพันธ์กับเหตุการณ์เหล่านี้ (McDonald, 2013)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการปรับตัวปกติช่วยให้ผดุงครรภ์สามารถรับรู้ทารกที่กำลังปรับตัวได้ดี เช่น การหายใจ สีผิว และกล้ามเนื้อ และแยกแยะความแตกต่างจากการปรับตัวที่ล่าช้าหรือไม่สำเร็จซึ่งอาจต้องการการสนับสนุน (Madar, 2021) หัวข้อนี้อธิบายสรีรวิทยาและเหตุผลสำหรับแนวปฏิบัติในการสนับสนุน ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการช่วยชีวิตที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันอธิบายการสนับสนุนการปรับตัวเมื่อแรกคลอดและการรับรู้ถึงการปรับตัวที่ไม่เพียงพอ (Madar, 2021) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนแนวปฏิบัติในการหนีบสายสะดือล่าช้าในทารกครบกำหนด (McDonald, 2013) และการทบทวนทางสรีรวิทยาให้เหตุผลเชิงกลไก (Hooper, 2014) เกณฑ์เวลาที่เฉพาะเจาะจงจะกล่าวถึงในแหล่งข้อมูลเหล่านั้น

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับการปรับตัวของทารกแรกเกิดก้าวหน้าขึ้นจากการศึกษาการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด รวมถึงสรีรวิทยาของปอดในศตวรรษที่ 20 งานวิจัยด้านการถ่ายภาพทางสรีรวิทยาที่ใหม่กว่าได้ปรับเปลี่ยนความสัมพันธ์ระหว่างการรับอากาศเข้าสู่ปอด การไหลเวียนของเลือดในปอด และเวลาในการหนีบสายสะดือ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับแนวทางร่วมสมัยในการสนับสนุนการปรับตัวเมื่อแรกคลอด

Debates

การหนีบสายสะดือควรกำหนดเวลาตามการสร้างการหายใจมากกว่าการใช้เวลาหรือไม่?

แนวทางทางสรีรวิทยาโต้แย้งว่าการหนีบสายสะดือหลังจากปอดได้รับอากาศแล้วจะช่วยหลีกเลี่ยงการสูญเสียปริมาตรเลือดที่เข้าสู่หัวใจห้องล่างชั่วคราว ในขณะที่แนวปฏิบัติทั่วไปมักใช้ช่วงเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า แนวทางที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการอภิปรายและศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2014
• mcdonald-2013

Frequently asked questions

เหตุใดระบบไหลเวียนโลหิตของทารกแรกเกิดจึงเปลี่ยนแปลงเมื่อแรกคลอด?

เมื่อปอดได้รับอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ความดันในหัวใจจะเปลี่ยนไป ทำให้เลือดถูกส่งผ่านปอดและทางลัดในทารกในครรภ์เริ่มปิดลง แทนที่การแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านรกด้วยการแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านปอด

การปรับตัวของทารกแรกเกิดใช้เวลานานเท่าใด?

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีแรกหลังคลอด แต่การปรับตัวอย่างสมบูรณ์ของการหายใจ การควบคุมอุณหภูมิ และการเผาผลาญจะดำเนินต่อไปตลอดช่วงไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วันแรกของชีวิต