การดูแลทารกแรกเกิดและการปรับตัวสู่การดำรงชีวิตภายนอกมดลูก
ส่วนนี้ครอบคลุมการดูแลทารกแรกเกิดในช่วงสองสามชั่วโมงแรกและวันแรกหลังคลอด ซึ่งทารกจะต้องปรับตัวอย่างรวดเร็วจากการอยู่ในสภาพแวดล้อมในมดลูกที่เต็มไปด้วยของเหลวและได้รับสารอาหารจากรก ไปสู่การหายใจด้วยตนเอง การไหลเวียนโลหิต การควบคุมอุณหภูมิ และการกินนมด้วยตนเอง โดยจะกล่าวถึงบทบาทของพยาบาลผดุงครรภ์ในการสนับสนุนและติดตามการปรับตัวทางสรีรวิทยา การจำแนกทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี และการระบุทารกที่ต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม
Definition
การดูแลทารกแรกเกิดและการปรับตัวสู่การดำรงชีวิตภายนอกมดลูกเป็นขอบเขตของการผดุงครรภ์และการปฏิบัติทางเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการสนับสนุน การติดตาม และการประเมินทารกแรกเกิดในขณะที่ปรับตัวทางสรีรวิทยาเพื่อดำรงชีวิตภายนอกมดลูกในช่วงหลังคลอดทันทีและระยะเริ่มต้น
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สิ่งจำเป็นในการดูแลทารกแรกเกิดในระยะแรกและระยะเริ่มต้น: สรีรวิทยาของการปรับตัวเมื่อแรกเกิด การประเมินและคัดกรองทารกแรกเกิดอย่างเป็นระบบ การป้องกันภาวะตัวเย็นเกิน การเริ่มต้นการให้นม และการรับรู้ทารกที่ต้องการการช่วยชีวิตหรือการส่งต่อเพื่อรับการดูแลที่สูงขึ้น เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงที่เชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดต่างๆ โดยจะอธิบายขอบเขตของการปฏิบัติงานมากกว่าการกำหนดการดูแลเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาใดบ้างที่ต้องเกิดขึ้นเพื่อให้ทารกแรกเกิดปรับตัวเข้ากับชีวิตนอกมดลูกได้ และจะได้รับการสนับสนุนอย่างไรเมื่อแรกเกิด?
- จะแยกแยะทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีออกจากทารกที่ต้องการการประเมินหรือการแทรกแซงเพิ่มเติมได้อย่างไร?
- การปฏิบัติในการดูแลระยะแรกใดบ้าง (การหนีบสายสะดือล่าช้า การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนัง การป้องกันภาวะตัวเย็นเกิน การให้นมเร็ว) ที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน และเข้ากับการดูแลการปรับตัวตามปกติได้อย่างไร?
Key concepts
- การปรับตัวสู่การดำรงชีวิตภายนอกมดลูก
- การหายใจครั้งแรกและการรับอากาศเข้าสู่ปอด
- การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตจากทารกในครรภ์สู่ทารกแรกเกิด
- การดูแลทารกแรกเกิดทันที (ชั่วโมงทอง)
- การหนีบสายสะดือล่าช้า
- การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนัง
- การป้องกันภาวะตัวเย็นเกิน
- การประเมินและคัดกรองทารกแรกเกิด
- การเริ่มต้นการให้นม
- การรับรู้ทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
Mechanisms
เมื่อแรกเกิด ปอดจะขับของเหลวในปอดของทารกออกและรับอากาศเข้าไป ความต้านทานของหลอดเลือดปอดจะลดลง และเลือดจะถูกส่งผ่านปอดในขณะที่ทางลัดของทารกในครรภ์เริ่มปิดลง ในขณะที่การไหลเวียนของเลือดผ่านสายสะดือจะหยุดลง ทารกจะเริ่มควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย การรักษาสมดุลของกลูโคส และการกินนมด้วยตนเองไปพร้อมกัน คำอธิบายทางสรีรวิทยาของการปรับตัวนี้เน้นว่าการรับอากาศเข้าสู่ปอดเป็นตัวขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต และจังหวะเวลาของการหนีบสายสะดือมีปฏิสัมพันธ์กับการเริ่มต้นการหายใจ (Hooper, 2014) การดูแลในช่วงเวลานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุน ไม่ใช่ขัดขวาง กระบวนการเหล่านี้ ในขณะที่การติดตามช่วยให้สามารถรับรู้ทารกที่มีการปรับตัวไม่เป็นไปตามปกติได้ตั้งแต่เนิ่นๆ (Madar, 2021)
Clinical relevance
ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ปรับตัวได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซง แต่มีส่วนน้อยที่ต้องการการสนับสนุน และช่วงหลังคลอดระยะแรกเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลก (Lawn, 2005) การทำความเข้าใจการปรับตัวปกติและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการปฏิบัติในการดูแลระยะแรกเป็นพื้นฐานว่าพยาบาลผดุงครรภ์จะสังเกต สนับสนุน และส่งต่อการดูแลอย่างไร ส่วนนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเป็นองค์ประกอบสำคัญของการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่าห้าปี และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสองสามชั่วโมงแรกและวันแรกของชีวิต โดยสาเหตุหลัก ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอด (รวมถึงการไม่สามารถเริ่มต้นการหายใจได้) และการติดเชื้อ (Lawn, 2005) ระบาดวิทยาเหล่านี้เป็นแรงผลักดันให้เน้นการสนับสนุนการปรับตัวที่มีประสิทธิภาพและการดูแลทารกแรกเกิดในระยะแรก
Evidence & guidelines
สภาการช่วยชีวิตระหว่างประเทศเผยแพร่แนวทางที่เป็นเอกฉันท์ที่ได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอเกี่ยวกับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดและการสนับสนุนการปรับตัว (Madar, 2021) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนการปฏิบัติในการดูแลระยะแรกที่เฉพาะเจาะจง เช่น การสัมผัสผิวหนังต่อผิวหนังตั้งแต่เนิ่นๆ (Moore, 2016) และแนวทางทางสรีรวิทยาในการหนีบสายสะดือ (Hooper, 2014) เกณฑ์เฉพาะ ลำดับ และเทคนิคต่างๆ จะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้องและแนวทางปฏิบัติที่เป็นแหล่งอ้างอิง แทนที่จะกล่าวถึงในที่นี้
History
การดูแลทารกแรกเกิดอย่างเป็นระบบเมื่อแรกเกิดพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ โดยวิธีการให้คะแนนของ Virginia Apgar ในปี 1953 ได้ให้วิธีการประเมินสภาพของทารกทันทีหลังคลอดอย่างเป็นระบบ และการพัฒนาโปรแกรมการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่เป็นมาตรฐานในภายหลังและโครงการริเริ่มการรอดชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลกได้รวมการดูแลการปรับตัวให้เป็นขอบเขตที่ชัดเจน
Key figures
- Virginia Apgar
- Stuart Hooper
- Joy Lawn
Related topics
Seminal works
- lawn-2005
- hooper-2014
- madar-2021
Frequently asked questions
- การปรับตัวสู่การดำรงชีวิตภายนอกมดลูกหมายถึงอะไร?
- หมายถึงชุดของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างรวดเร็วที่ทารกแรกเกิดต้องเผชิญเมื่อแรกเกิดเพื่อดำรงชีวิตอย่างอิสระจากรก รวมถึงการรับอากาศเข้าสู่ปอด การเปลี่ยนทิศทางการไหลเวียนโลหิต และการควบคุมอุณหภูมิและการกินนมด้วยตนเอง
- ทารกแรกเกิดทุกคนจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงอย่างกระตือรือร้นเมื่อแรกเกิดหรือไม่?
- ไม่ ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ปรับตัวได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ และต้องการเพียงการสนับสนุน เช่น ความอบอุ่น การเช็ดตัวให้แห้ง และการสัมผัสกับมารดา มีส่วนน้อยที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติมหรือการช่วยชีวิต ซึ่งครอบคลุมอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง