การปรับตัวของทารกแรกเกิดสู่การดำรงชีวิตนอกมดลูก
การปรับตัวสู่การดำรงชีวิตนอกมดลูกคือชุดของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่ประสานกัน ซึ่งทารกในครรภ์ที่ต้องพึ่งพารกในการแลกเปลี่ยนก๊าซ โภชนาการ และการควบคุมอุณหภูมิอย่างสมบูรณ์ จะกลายเป็นทารกแรกเกิดที่สามารถดำรงชีวิตได้ด้วยตนเองภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด ครอบคลุมถึงการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด การเริ่มต้นหายใจด้วยอากาศ การสร้างการควบคุมอุณหภูมิที่เป็นอิสระ และการเปลี่ยนไปสู่การควบคุมเมตาบอลิซึมและกลูโคสด้วยตนเอง
Definition
การปรับตัวของทารกแรกเกิดคือลำดับของการปรับเปลี่ยนระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบควบคุมอุณหภูมิ และระบบเมตาบอลิซึมที่ทำงานร่วมกัน เพื่อทดแทนการสนับสนุนจากรกด้วยการทำงานของอวัยวะที่เป็นอิสระในช่วงนาทีแรกถึงหลายวันหลังคลอด
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับระบบการปรับตัวหลักที่ทำงานเมื่อแรกเกิดและหัวข้อที่อธิบายรายละเอียดแต่ละระบบ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด การเริ่มต้นหายใจ การควบคุมอุณหภูมิและการป้องกันการสูญเสียความร้อน และการปรับตัวของเมตาบอลิซึมและการรักษาสมดุลกลูโคส โดยถือว่าการปรับตัวนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงทางสรีรวิทยาปกติในสาขาทารกแรกเกิด ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการช่วยชีวิตหรือแนวทางการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ระบบไหลเวียนโลหิตมีการจัดระเบียบใหม่จากรูปแบบของทารกในครรภ์ที่ขนานกันและพึ่งพาทางลัด ไปสู่รูปแบบของผู้ใหญ่ที่เป็นอนุกรมเมื่อแรกเกิดได้อย่างไร?
- อะไรเป็นตัวกระตุ้นการหายใจครั้งแรกและการขจัดของเหลวในปอดของทารกในครรภ์?
- ทารกแรกเกิดรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายได้อย่างไรเมื่อถูกนำออกจากสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นในมดลูก?
- ทารกแรกเกิดรักษาระดับกลูโคสได้อย่างไรหลังจากที่การไหลเวียนของกลูโคสจากรกอย่างต่อเนื่องถูกขัดจังหวะ?
Key concepts
- การเปลี่ยนผ่านการแลกเปลี่ยนก๊าซจากรกสู่ปอด
- การปิดทางลัดของทารกในครรภ์ (ductus arteriosus, foramen ovale, ductus venosus)
- การขจัดของเหลวในปอดและการเติมอากาศ
- การสร้างความร้อนโดยไม่สั่นและเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล
- การระดมกลูโคสโดยฮอร์โมนควบคุมที่ตรงกันข้าม
- ช่วงเวลาการเปลี่ยนผ่านที่มีจำกัด
Mechanisms
เมื่อแรกเกิด การไหลเวียนของเลือดในรกที่มีแรงต้านต่ำจะถูกกำจัดออกไป และปอดจะได้รับอากาศ ซึ่งช่วยลดแรงต้านของหลอดเลือดในปอด เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด และย้อนกลับความสัมพันธ์ของความดันที่ทำให้ทางลัดของทารกในครรภ์ยังคงเปิดอยู่ การเติมอากาศในทางเดินหายใจส่วนปลายจะช่วยขจัดของเหลวออกจากช่องว่างอากาศและสร้างความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ที่สนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างต่อเนื่อง การสูญเสียสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นในมดลูกและการสูญเสียความร้อนจากการระเหยของผิวหนังที่เปียกชื้นจะกระตุ้นการตอบสนองการควบคุมอุณหภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างความร้อนโดยไม่สั่น (non-shivering thermogenesis) ในเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล การหยุดชะงักของการได้รับกลูโคสจากรกอย่างต่อเนื่องจะกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนควบคุมที่ตรงกันข้าม ซึ่งจะระดมไกลโคเจนจากตับและเริ่มต้นกระบวนการสร้างกลูโคสใหม่ (gluconeogenesis) โดยปกติแล้วระบบเหล่านี้จะปรับตัวไปพร้อมกันในช่วงเวลาการเปลี่ยนผ่านเดียวกัน
Clinical relevance
การทำความเข้าใจการปรับตัวตามปกติเป็นข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยาที่ใช้ในการรับรู้การปรับตัวที่ล่าช้าหรือบกพร่อง และเป็นพื้นฐานว่าทำไมนาทีแรกและชั่วโมงแรกของชีวิตจึงได้รับการสังเกตอย่างเป็นระบบ บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ทารกแรกเกิดครบกำหนดส่วนใหญ่สามารถปรับตัวได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ ในขณะที่โอกาสในการต้องการความช่วยเหลือจะเพิ่มขึ้นตามภาวะคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอด ตัวเลขประชากรที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการตั้งค่าและคำจำกัดความ และจะครอบคลุมในแต่ละหัวข้อแยกต่างหากแทนที่จะสรุปไว้ที่นี่
Key figures
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Alan Jobe
- Marvin Cornblath
Related topics
Seminal works
- hillman-2012
- hooper-2015-cv
- hooper-2016-resp
Frequently asked questions
- การปรับตัวของทารกแรกเกิดใช้เวลานานเท่าใด?
- การเปลี่ยนแปลงที่รวดเร็วที่สุดเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีแรกหลังคลอด แต่การทรงตัวอย่างสมบูรณ์ของการหายใจ การไหลเวียนโลหิต อุณหภูมิ และการควบคุมกลูโคส โดยปกติจะเกิดขึ้นตลอดหลายชั่วโมงแรกถึงหลายวันของชีวิต
- ระบบใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัว?
- ส่วนใหญ่คือระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ (การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการเริ่มต้นหายใจ) การควบคุมอุณหภูมิ และการควบคุมเมตาบอลิซึมของกลูโคส ซึ่งจะปรับตัวไปพร้อมกันเมื่อการสนับสนุนจากรกถูกถอนออกไป