การช่วยชีวิตและการดูแลฉุกเฉินทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดส่วนน้อยไม่สามารถหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยตนเองและต้องการความช่วยเหลือเมื่อแรกเกิด การช่วยชีวิตทารกแรกเกิดคือการสนับสนุนอย่างเป็นระบบที่มอบให้กับทารกเหล่านี้ โดยเน้นที่การสร้างการระบายอากาศในปอดอย่างมีประสิทธิภาพ หัวข้อนี้วางกรอบหลักการ ลำดับ และหลักฐานเชิงประจักษ์ของการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติการ

Definition

การช่วยชีวิตทารกแรกเกิดคือชุดของการแทรกแซงที่ใช้เพื่อสนับสนุนทารกแรกเกิดที่ไม่สามารถหายใจและไหลเวียนโลหิตได้อย่างเพียงพอเมื่อแรกเกิด โดยมีเป้าหมายหลักคือการเติมอากาศและระบายอากาศในปอด เพื่อให้การเปลี่ยนผ่านสู่ชีวิตนอกมดลูกเป็นไปอย่างประสบความสำเร็จ

Scope

บทความนี้อธิบายว่าเหตุใดทารกแรกเกิดบางรายจึงต้องการการช่วยชีวิต บทบาทสำคัญของการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ ลำดับกว้างๆ ของการประเมินและการสนับสนุนที่เพิ่มขึ้นตามแนวทางปฏิบัติสากล และความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยชีวิตกับสรีรวิทยาของการเปลี่ยนผ่าน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำทีละขั้นตอน พารามิเตอร์ ขนาดยา หรือการตั้งค่าอุปกรณ์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรองและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Core questions

• เหตุใดทารกแรกเกิดบางรายจึงไม่สามารถหายใจได้เมื่อแรกเกิด?
• เหตุใดการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นหัวใจสำคัญของการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด?
• แนวทางปฏิบัติสากลจัดโครงสร้างการประเมินและการสนับสนุนที่เพิ่มขึ้นของทารกแรกเกิดเมื่อแรกเกิดอย่างไร?

Key concepts

• การไม่สามารถหายใจได้เมื่อแรกเกิด
• การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก
• การประเมินการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และโทนกล้ามเนื้อ
• การสนับสนุนการเปลี่ยนผ่านที่เพิ่มขึ้น
• ความสัมพันธ์ระหว่างการเติมอากาศในปอดและการไหลเวียนโลหิต
• การคาดการณ์ การเตรียมพร้อม และการตอบสนองของทีม

Mechanisms

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่ต้องการความช่วยเหลือเมื่อแรกเกิดต้องการความช่วยเหลือเนื่องจากพวกเขาหายใจได้ไม่ดีนัก ทำให้ปอดยังไม่ได้รับอากาศ ดังนั้นลำดับความสำคัญของการช่วยชีวิตจึงเป็นการสร้างการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งจะช่วยเติมอากาศในปอด ลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอด และฟื้นฟูอัตราการเต้นของหัวใจที่ขับเคลื่อนการเปลี่ยนผ่านที่ประสบความสำเร็จ (Madar, 2021; Hooper, 2014) แนวทางปฏิบัติอธิบายถึงการประเมินเบื้องต้นของการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และโทนกล้ามเนื้อ ตามด้วยการสนับสนุนที่เพิ่มขึ้น — การจัดการทางเดินหายใจและการช่วยหายใจก่อน และหลังจากนั้น หากอัตราการเต้นของหัวใจยังคงต่ำแม้จะมีการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพแล้ว จึงจะทำการกดหน้าอกและมาตรการเพิ่มเติม (Aziz, 2020) ลำดับเวลาและพารามิเตอร์โดยละเอียดได้ถูกกำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติเหล่านั้นและในการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง

Clinical relevance

เนื่องจากเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอด รวมถึงการไม่สามารถหายใจได้ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ความสามารถในการสนับสนุนทารกแรกเกิดเมื่อแรกเกิดจึงเป็นความสามารถหลักในการผดุงครรภ์และการดูแลทารกแรกเกิด (Lawn, 2005) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา: อธิบายหลักการและหลักฐานเชิงประจักษ์ของการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด และไม่ได้ใช้แทนการฝึกอบรมการช่วยชีวิตที่ได้รับการรับรองหรือให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลอย่างชัดเจน

Epidemiology

ภาวะทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการคลอด (รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิดและการไม่สามารถเริ่มต้นหรือคงการหายใจไว้ได้) เป็นหนึ่งในสาเหตุโดยตรงชั้นนำของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลก ควบคู่ไปกับภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพเมื่อแรกเกิดได้รับการเน้นย้ำในกลยุทธ์การรอดชีวิตของทารกแรกเกิด (Lawn, 2005)

Evidence & guidelines

องค์กรช่วยชีวิตระหว่างประเทศเผยแพร่แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ที่ได้รับการปรับปรุงเป็นประจำเกี่ยวกับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดและการสนับสนุนการเปลี่ยนผ่าน (Madar, 2021; Aziz, 2020) และการทบทวนทางสรีรวิทยาให้ข้อมูลว่าการระบายอากาศและการจัดการสายสะดือมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในระหว่างการเปลี่ยนผ่าน (Hooper, 2014) แหล่งข้อมูลเหล่านี้ ไม่ใช่ภาพรวมนี้ กำหนดขั้นตอนการปฏิบัติงาน; ผู้อ่านควรปรึกษาแนวทางปฏิบัติฉบับปัจจุบันที่เกี่ยวข้องและการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง

History

แนวทางที่เป็นระบบในการช่วยให้ทารกแรกเกิดหายใจเมื่อแรกเกิดได้พัฒนาไปสู่แนวทางปฏิบัติและโครงการฝึกอบรมการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่เป็นทางการ ซึ่งได้รับการปรับปรุงเป็นระยะและประสานงานในระดับสากล โดยมีการแก้ไขต่อเนื่องที่เสริมสร้างการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพให้เป็นมาตรการหลักและรวมเอาข้อมูลเชิงลึกทางสรีรวิทยาเกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่าน

Debates

ควรบูรณาการการจัดการสายสะดือกับการช่วยชีวิตเมื่อแรกเกิดอย่างไร?

หลักฐานทางสรีรวิทยาที่แสดงว่าการเติมอากาศในปอดควรมาก่อนการหนีบสายสะดือ ทำให้เกิดคำถามว่าจะให้การสนับสนุนเบื้องต้นในขณะที่สายสะดือยังคงอยู่ได้อย่างไร และการบูรณาการการจัดการสายสะดือกับการช่วยชีวิตที่เหมาะสมที่สุดยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาและปรับปรุงในแนวทางปฏิบัติ

Key figures

• John Madar
• Khalid Aziz
• Stuart Hooper

Seminal works

• madar-2021
• aziz-2020
• lawn-2005

Frequently asked questions

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดคืออะไร?

การสร้างการระบายอากาศในปอดอย่างมีประสิทธิภาพเป็นหัวใจสำคัญ เนื่องจากทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่ต้องการความช่วยเหลือเมื่อแรกเกิดต้องการความช่วยเหลือในการเริ่มต้นหายใจและเติมอากาศในปอด; บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ใช้แทนการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ต้องการการช่วยชีวิตหรือไม่?

ไม่ ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เปลี่ยนผ่านได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม และมีจำนวนน้อยกว่าที่ต้องการมาตรการขั้นสูง