การประเมินและการคัดกรองทารกแรกเกิดเบื้องต้น

การประเมินทารกแรกเกิดคือการสังเกตและตรวจทารกอย่างเป็นระบบหลังคลอด เพื่อยืนยันการปรับตัวที่ดีและตรวจหาปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งครอบคลุมตั้งแต่การประเมิน Apgar อย่างรวดเร็วเพื่อดูสภาพทารกในนาทีแรกของชีวิต ไปจนถึงการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ การประมาณอายุครรภ์ และการคัดกรองเบื้องต้นสำหรับภาวะที่ได้รับประโยชน์จากการตรวจพบอย่างรวดเร็ว

Definition

การประเมินและการคัดกรองทารกแรกเกิดเบื้องต้นคือการประเมินทารกแรกเกิดอย่างเป็นระบบ — ผ่านการให้คะแนนสภาพ การตรวจร่างกาย การประเมินวุฒิภาวะ และการทดสอบคัดกรอง — เพื่อยืนยันการปรับตัวที่ดีและระบุทารกที่ต้องการการประเมินหรือการดูแลเพิ่มเติม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเครื่องมือและองค์ประกอบหลักของการประเมินทารกแรกเกิดเบื้องต้น ได้แก่ คะแนน Apgar การตรวจร่างกายแบบหัวจรดเท้าอย่างเป็นระบบ การประเมินอายุครรภ์ (วุฒิภาวะ) และเหตุผลสำหรับโครงการคัดกรองเบื้องต้น เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง โดยจะอธิบายว่าการประเมินเหล่านี้คืออะไรและมีขึ้นเพื่ออะไร ไม่ใช่เพื่อแนะนำวิธีการตัดสินใจทางคลินิกหรือการวินิจฉัยรายบุคคล

Core questions

• คะแนน Apgar คืออะไร และอธิบายสภาพของทารกแรกเกิดอย่างไร?
• การตรวจร่างกายทารกแรกเกิดอย่างเป็นระบบประเมินอะไรบ้าง และประมาณอายุครรภ์ได้อย่างไร?
• ทำไมจึงต้องมีการคัดกรองภาวะบางอย่างในช่วงแรกเกิด?

Key concepts

• คะแนน Apgar
• การตรวจร่างกายทารกแรกเกิด
• การประเมินอายุครรภ์ (วุฒิภาวะ)
• New Ballard Score
• การจำแนกทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีกับทารกแรกเกิดที่ไม่สบาย
• การคัดกรองทารกแรกเกิดเบื้องต้น

Mechanisms

คะแนน Apgar สรุปสภาพของทารกแรกเกิดหลังคลอดไม่นานโดยใช้ห้าสัญญาณ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจ ความพยายามในการหายใจ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ การตอบสนองต่อสิ่งเร้า และสีผิว โดยแต่ละสัญญาณจะได้รับคะแนนและรวมกันเพื่อให้ได้ภาพรวมที่เป็นระบบว่าทารกกำลังปรับตัวอย่างไร (Apgar, 1953) การประเมินวุฒิภาวะจะให้คะแนนลักษณะทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อและลักษณะทางกายภาพเพื่อประมาณอายุครรภ์เมื่อวันที่คลอดไม่แน่นอน (Ballard, 1991) การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบจะสำรวจทารกตั้งแต่หัวจรดเท้าเพื่อระบุความแปรปรวนและความผิดปกติ ในขณะที่การประเมินยังช่วยให้ทราบว่าทารกกำลังปรับตัวตามปกติหรือต้องการการสนับสนุน (Madar, 2021)

Clinical relevance

การประเมินอย่างเป็นระบบช่วยให้พยาบาลผดุงครรภ์สามารถจดจำทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี ติดตามการปรับตัว และระบุทารกที่ต้องการการประเมินเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งคะแนน Apgar ใช้เพื่ออธิบายสภาพในช่วงเวลาหนึ่งมากกว่าการทำนายผลลัพธ์ระยะยาวด้วยตัวมันเอง ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการช่วยชีวิตและการดูแลทารกแรกเกิดได้รวมการประเมินสภาพไว้ในการสนับสนุนการปรับตัว (Madar, 2021) คะแนน Apgar (Apgar, 1953) และ New Ballard Score (Ballard, 1991) เป็นเครื่องมือพื้นฐานทางประวัติศาสตร์ ตารางการตรวจเฉพาะและการคัดกรองจะถูกกำหนดโดยโครงการและแนวทางระดับชาติมากกว่าในภาพรวมนี้

History

Virginia Apgar ได้นำเสนอวิธีการให้คะแนนของเธอในปี 1953 เพื่อให้แพทย์มีวิธีที่ง่ายและทำซ้ำได้ในการประเมินทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอด และกลายเป็นหนึ่งในการประเมินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการแพทย์ ระบบการให้คะแนนอายุครรภ์ได้รับการปรับปรุงในภายหลัง โดย Ballard และคณะได้ตีพิมพ์ New Ballard Score ในปี 1991 เพื่อขยายการประเมินวุฒิภาวะไปยังทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมาก

Debates

สิ่งที่สามารถและไม่สามารถอนุมานได้จากคะแนน Apgar?

คะแนน Apgar อธิบายสภาพและการตอบสนองของทารกแรกเกิดในช่วงนาทีแรกของชีวิตได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่การใช้คะแนนต่ำเพียงครั้งเดียวเพื่อทำนายผลลัพธ์ทางระบบประสาทระยะยาวหรือเพื่อระบุสาเหตุนั้นเป็นสิ่งที่ควรระมัดระวังอย่างกว้างขวาง การตีความยังคงเป็นประเด็นที่ต้องชี้แจงในการปฏิบัติ

Key figures

• Virginia Apgar
• Jeanne Ballard

Seminal works

• apgar-1953
• ballard-1991

Frequently asked questions

คะแนน Apgar คืออะไร?

เป็นการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดอย่างเป็นระบบหลังคลอดไม่นาน โดยพิจารณาจากอัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ การตอบสนองต่อสิ่งเร้า และสีผิว ใช้เพื่ออธิบายว่าทารกกำลังปรับตัวอย่างไร

ประมาณอายุครรภ์ของทารกได้อย่างไรเมื่อไม่ทราบวันที่คลอด?

เครื่องมือประเมินวุฒิภาวะ เช่น New Ballard Score จะให้คะแนนลักษณะทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อและลักษณะทางกายภาพของทารกแรกเกิดเพื่อประมาณอายุครรภ์