ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดคือภาวะที่ผิวหนังและตาขาวของทารกแรกเกิดมีสีเหลือง ซึ่งเกิดจากระดับบิลิรูบินในเลือดสูง (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง) เป็นภาวะทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในช่วงแรกเกิด: ส่วนใหญ่เป็นภาวะทางสรีรวิทยา ซึ่งสะท้อนถึงการสลายตัวตามปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ร่วมกับตับที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และจะหายไปได้เองโดยไม่เป็นอันตราย ทารกส่วนน้อยมีระดับบิลิรูบินสูงพอที่จะเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางสมอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการรับรู้ การเฝ้าระวัง และการส่งต่ออย่างทันท่วงทีจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลทารกแรกเกิด

Definition

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดคือภาวะที่ผิวหนังและตาขาวของทารกแรกเกิดมีสีเหลืองอย่างเห็นได้ชัด เนื่องมาจากระดับบิลิรูบินในซีรัมสูง (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิด) ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงแรกเกิดและมีตั้งแต่ภาวะตัวเหลืองทางสรีรวิทยาที่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายต่อสมอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิด ความแตกต่างระหว่างภาวะตัวเหลืองทางสรีรวิทยาและภาวะตัวเหลืองทางพยาธิวิทยา การรับรู้และการเฝ้าระวังภาวะตัวเหลือง และเหตุผลของการรักษาที่ใช้เพื่อลดบิลิรูบิน โดยถือว่าภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเป็นหัวข้อทางคลินิกอ้างอิง ซึ่งอธิบายถึงวิธีการทำความเข้าใจและเฝ้าระวังภาวะนี้ และไม่ได้ระบุเกณฑ์บิลิรูบิน ปริมาณยา หรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Core questions

• ทำไมทารกแรกเกิดจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นดีซ่านในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต?
• ภาวะตัวเหลืองทางสรีรวิทยาแตกต่างจากภาวะตัวเหลืองทางพยาธิวิทยาอย่างไร?
• ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัยและเฝ้าระวังอย่างไร?
• ทำไมภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงจึงมีความสำคัญ และเหตุผลในการรักษาคืออะไร?

Key concepts

• บิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่ (ทางอ้อม) เทียบกับบิลิรูบินที่จับคู่แล้ว (ทางตรง)
• ภาวะตัวเหลืองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
• ภาวะตัวเหลืองทางพยาธิวิทยา (เริ่มเร็ว, เพิ่มขึ้นเร็ว, คงอยู่)
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและความเข้ากันไม่ได้ของหมู่เลือด
• การวัดบิลิรูบินผ่านผิวหนังและในซีรัม
• ภาวะสมองผิดปกติจากบิลิรูบินเฉียบพลันและ kernicterus
• การส่องไฟและการถ่ายเลือดเปลี่ยนถ่าย (แนวคิด)

Mechanisms

บิลิรูบินถูกสร้างขึ้นเมื่อฮีมจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สลายตัวถูกเผาผลาญ โดยจะหมุนเวียนในรูปของบิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่ (ละลายในไขมัน) ซึ่งจับกับอัลบูมิน ถูกดูดซึมโดยตับ จับคู่กับรูปแบบที่ละลายน้ำได้ และขับออกทางน้ำดี ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะเป็นดีซ่านเนื่องจากมีมวลเม็ดเลือดแดงสูงพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่มีอายุสั้นลง ความสามารถในการจับคู่ของตับที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และการหมุนเวียนของบิลิรูบินในลำไส้และตับที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะตัวเหลืองทางสรีรวิทยาที่พบบ่อยและหายได้เอง ภาวะตัวเหลืองถือเป็นพยาธิสภาพเมื่อปรากฏเร็วเกินไป เพิ่มขึ้นเร็วเกินไป ถึงระดับสูง หรือคงอยู่ ซึ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุต่างๆ เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากความเข้ากันไม่ได้ของหมู่เลือด การติดเชื้อ หรือความผิดปกติอื่นๆ เมื่อบิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาจข้ามเข้าสู่สมองและสะสมในปมประสาทฐาน ทำให้เกิดภาวะสมองผิดปกติจากบิลิรูบินเฉียบพลัน และหากไม่ได้รับการรักษา จะเกิดการบาดเจ็บถาวรที่เรียกว่า kernicterus การรักษา เช่น การส่องไฟ (ซึ่งเปลี่ยนบิลิรูบินในผิวหนังให้อยู่ในรูปที่ขับออกได้) และในบางกรณี การถ่ายเลือดเปลี่ยนถ่าย จะใช้เพื่อลดบิลิรูบินและป้องกันความเป็นพิษต่อระบบประสาทนี้ โดยมีเกณฑ์และวิธีการเฉพาะที่กำหนดโดยแนวทางปฏิบัติ

Clinical relevance

เนื่องจากภาวะตัวเหลืองเกือบจะเกิดขึ้นทั่วไป แต่บางครั้งก็เป็นอันตราย การแยกแยะภาวะที่ไม่เป็นอันตรายที่พบบ่อยออกจากทารกที่มีความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงจึงเป็นหนึ่งในภารกิจการประเมินที่สำคัญในช่วงแรกเกิด และพยาบาลและผดุงครรภ์มีบทบาทสำคัญในการตรวจ การวัดผล การให้ความรู้แก่ครอบครัว และการส่งต่ออย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายภาวะและการเฝ้าระวังเพื่อการอ้างอิง เกณฑ์บิลิรูบิน เวลาที่ควรเริ่มการรักษา และวิธีการรักษาจะถูกปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน ไม่ใช่โดยข้อความนี้

Epidemiology

ภาวะตัวเหลืองที่มองเห็นได้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดจำนวนมากในสัปดาห์แรกของชีวิต โดยมักจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและชัดเจนขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดและในผู้ที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงและ kernicterus พบน้อยกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการประเมินบิลิรูบินอย่างเป็นระบบและการรักษาที่ทันท่วงที และการป้องกัน kernicterus เป็นเป้าหมายที่ชัดเจนของแนวทางการคัดกรองและการจัดการที่มีโครงสร้าง

History

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดได้รับการยอมรับมานานหลายศตวรรษ แต่การจัดการสมัยใหม่เกิดขึ้นพร้อมกับความเข้าใจถึงความเป็นพิษต่อระบบประสาทของบิลิรูบิน และการค้นพบในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ว่าการได้รับแสงสามารถลดบิลิรูบินได้ ซึ่งนำไปสู่การส่องไฟ การรับรู้โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดและการแนะนำการถ่ายเลือดเปลี่ยนถ่ายเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ คำแนะนำที่มีโครงสร้างจากหน่วยงานกุมารเวชศาสตร์ รวมถึงแถลงการณ์ของ American Academy of Pediatrics และการแก้ไขในภายหลัง ได้รวมการประเมินอย่างเป็นระบบโดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกัน kernicterus

Debates

การคัดกรองบิลิรูบินแบบสากลเทียบกับการคัดกรองแบบเลือก

มีการถกเถียงกันว่าทารกแรกเกิดทุกคนควรได้รับการวัดบิลิรูบินอย่างเป็นระบบ (รวมถึงก่อนออกจากโรงพยาบาล) แทนที่จะอาศัยการประเมินด้วยสายตาและปัจจัยเสี่ยงหรือไม่ แนวทางปฏิบัติได้สนับสนุนการประเมินที่มีโครงสร้างมากขึ้นเพื่อระบุทารกที่มีความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรง

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Vinod K. Bhutani

Seminal works

• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักเป็นอันตรายหรือไม่?

ไม่ ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นภาวะทางสรีรวิทยาและหายได้เองโดยไม่เป็นอันตราย วัตถุประสงค์ของการเฝ้าระวังคือการระบุทารกส่วนน้อยที่มีระดับบิลิรูบินสูงขึ้นจนอาจเป็นอันตราย เพื่อให้ได้รับการประเมินและรักษาตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

ทำไมบิลิรูบินที่สูงมากจึงมีความสำคัญ?

บิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่ที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดสามารถเข้าสู่สมองและทำให้เกิดภาวะสมองผิดปกติจากบิลิรูบินเฉียบพลัน และหากไม่ได้รับการรักษา จะเกิดการบาดเจ็บถาวรที่เรียกว่า kernicterus ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอย่างรุนแรงจึงต้องได้รับการรักษาเพื่อลดระดับลง