โรคเชื้อราใต้ผิวหนัง
โรคเชื้อราใต้ผิวหนังเป็นการติดเชื้อราที่ผิวหนังชั้นหนังแท้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และบางครั้งอาจลามไปถึงกระดูก โดยเกิดจากการที่เชื้อราที่อาศัยอยู่ในดินหรือบนพืชเข้าสู่ร่างกายผ่านบาดแผลที่ผิวหนัง เนื่องจากเชื้อราจะต้องถูกฝังเข้าไปในร่างกาย ไม่ใช่แค่หายใจเข้าไปหรืออาศัยอยู่บนพื้นผิว การติดเชื้อเหล่านี้จึงมักเป็นแบบเรื้อรัง เฉพาะที่ และเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและการทำงาน
Definition
การติดเชื้อราที่ผิวหนังชั้นหนังแท้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และบางครั้งโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไป ซึ่งเกิดจากการฝังตัวของเชื้อราจากสิ่งแวดล้อมผ่านบาดแผลที่ผิวหนัง โดยทั่วไปแล้วจะยังคงอยู่เฉพาะที่และดำเนินไปอย่างช้าๆ แบบเรื้อรัง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคเชื้อราที่เกิดจากการฝังตัวแบบคลาสสิก ได้แก่ โรคสปอโรทริโคซิส (sporotrichosis) โรคโครโมบลาสโตไมโคซิส (chromoblastomycosis) และโรคยูไมซีโตมา (eumycetoma) รวมถึงโรคที่เกี่ยวข้อง โดยเน้นกลไกร่วมกันของการติดเชื้อจากการบาดเจ็บและอาการเรื้อรัง เป็นภาพรวมอ้างอิงของประเภทนี้ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Key concepts
- การฝังตัวจากการบาดเจ็บเป็นช่องทางเข้าสู่ร่างกาย
- แหล่งสะสมของเชื้อราในสิ่งแวดล้อม (ดินและพืช)
- โรคสปอโรทริโคซิสและการแพร่กระจายทางน้ำเหลือง
- โรคโครโมบลาสโตไมโคซิสและ muriform (sclerotic) bodies
- โรคยูไมซีโตมาและการก่อตัวของเม็ด
- โรคเรื้อรัง เฉพาะที่ และมีลักษณะเป็น granulomatous
- บริบทของโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย
Mechanisms
โรคเชื้อราใต้ผิวหนังเริ่มต้นเมื่อเชื้อราที่ปกติอาศัยอยู่แบบ saprophytically ในดิน ไม้ หรือพืช ถูกดันเข้าไปใต้ผิวหนังโดยหนาม เสี้ยน หรือบาดแผลเล็กน้อยอื่นๆ จากนั้นเชื้อจะก่อให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังในชั้นหนังแท้และใต้ผิวหนัง ซึ่งมักจะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของโฮสต์แบบ granulomatous โดยทั่วไปแล้วเชื้อ Sporothrix จะแพร่กระจายไปตามท่อน้ำเหลืองทำให้เกิดรูปแบบ lymphocutaneous (Kauffman, 2007); สารก่อโรค chromoblastomycosis จะสร้าง muriform (sclerotic) bodies ที่เป็นลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อ (Queiroz-Telles, 2017); และใน eumycetoma เชื้อราจะรวมตัวกันเป็นเม็ดในฝีและโพรงที่ระบายหนองซึ่งสามารถลามไปถึงกระดูกได้ (Zijlstra, 2016) ความลึกของเนื้อเยื่อระดับกลาง — ใต้ชั้นเคราตินแต่โดยปกติแล้วจะไม่แพร่กระจาย — กำหนดตำแหน่งของโรคเหล่านี้ในแผนภาพความลึกและการกระจายตัว
Clinical relevance
โรคเชื้อราใต้ผิวหนังมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นโรคเรื้อรัง อาจทำให้เกิดความผิดปกติหรือทุพพลภาพ และมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและการทำงาน ดังนั้นประวัติการบาดเจ็บที่ผิวหนังในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่นจึงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย รายการนี้สรุปประเภทของโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
การติดเชื้อเหล่านี้เกิดขึ้นทั่วโลก แต่กระจุกตัวอยู่ในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน และในกลุ่มผู้ที่ทำงานกลางแจ้งและเกษตรกรรมที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง chromoblastomycosis และ mycetoma ได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยซึ่งมีภาระโรคสูงในประชากรชนบทในเขตโรคประจำถิ่น (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016)
History
โรคสปอโรทริโคซิสได้รับการอธิบายในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและกลายเป็นต้นแบบของโรคเชื้อราจากการฝังตัว ในขณะที่ chromoblastomycosis และ mycetoma ได้รับการจำแนกในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบและถูกจัดหมวดหมู่ในตำราจุลชีววิทยาทางการแพทย์ เช่น Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) การยอมรับ mycetoma อย่างเป็นทางการในภายหลังว่าเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย สะท้อนให้เห็นถึงความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อภาระโรคในภูมิภาคที่มีโรคประจำถิ่น (Zijlstra, 2016)
Related topics
Seminal works
- kauffman-2007
- queiroz-telles-2017
- zijlstra-2016
Frequently asked questions
- โรคเชื้อราใต้ผิวหนังเกิดขึ้นได้อย่างไร?
- โรคนี้เกิดขึ้นจากการฝังตัวจากการบาดเจ็บ — เชื้อราจากสิ่งแวดล้อมในดินหรือพืชเข้าสู่ร่างกายผ่านบาดแผลเล็กน้อยที่ผิวหนัง เช่น หนามตำ แทนที่จะเป็นการหายใจเข้าไปหรือการอาศัยอยู่บนพื้นผิว
- ทำไมโรคเชื้อราใต้ผิวหนังจึงมักเป็นแบบเรื้อรังและเฉพาะที่?
- เชื้อราถูกนำเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองแบบ granulomatous ที่ช้า ซึ่งมักจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อรอบข้าง แทนที่จะแพร่กระจายไปทั่ว