การประเมินระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การประเมินระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคือการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบของกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งใช้ในการทำกายภาพบำบัดเพื่อระบุตำแหน่งของปัญหาการเคลื่อนไหวและลักษณะของปัญหาดังกล่าว โดยเป็นการผสมผสานการสังเกต การคลำ การทดสอบการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การทดสอบแบบต้านทาน และการทดสอบกระตุ้นเฉพาะ (การทดสอบพิเศษ) เพื่อสร้างภาพรวมทางคลินิก ในฐานะหัวข้ออ้างอิง หัวข้อนี้จะอธิบายองค์ประกอบมาตรฐานและเหตุผลของการตรวจ มากกว่าที่จะเป็นการแนะนำการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล

Definition

การประเมินระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคือการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบของกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เอ็น และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง โดยบูรณาการประวัติผู้ป่วย การสังเกต การคลำ การทดสอบการเคลื่อนไหว และการทดสอบพิเศษ เพื่อระบุลักษณะความบกพร่องของระบบการเคลื่อนไหวและเป็นแนวทางในการให้เหตุผลทางคลินิก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลำดับของการคัดกรองระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยทั่วไป ได้แก่ การสังเกต การคลำ การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การทดสอบกล้ามเนื้อแบบต้านทาน การคัดกรองระบบประสาท และการทดสอบพิเศษ พร้อมด้วยวิธีการให้น้ำหนักแก่ผลการทดสอบแต่ละรายการและคุณสมบัติการวัด (ความน่าเชื่อถือ ความแม่นยำในการวินิจฉัย) ที่กำหนดว่าผลการตรวจนั้นน่าเชื่อถือเพียงใด หัวข้อนี้ถือว่าการประเมินระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการตรวจทางกายภาพบำบัด และไม่รวมเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะโรคและการสั่งการรักษา

Core questions

• องค์ประกอบมาตรฐานของการตรวจร่างกายระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีอะไรบ้าง และดำเนินการตามลำดับใด?
• การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ และการทดสอบแบบต้านทานถูกนำมาใช้เพื่อแยกโครงสร้างที่หดตัวออกจากโครงสร้างที่ไม่หดตัวอย่างไร?
• การทดสอบพิเศษ (การทดสอบกระตุ้น) คืออะไร และความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัยจำกัดการตีความอย่างไร?
• ผลการตรวจถูกนำมารวมกันเป็นสมมติฐานทางคลินิกได้อย่างไร?

Key concepts

• การสังเกตและการคลำ
• ช่วงการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟเทียบกับพาสซีฟ
• การทดสอบกล้ามเนื้อแบบต้านทาน (ไอโซเมตริก)
• โครงสร้างที่หดตัวเทียบกับโครงสร้างที่ไม่หดตัว
• การทดสอบพิเศษ (การทดสอบกระตุ้น)
• ความไว ความจำเพาะ และอัตราส่วนความน่าจะเป็น
• ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินและภายในผู้ประเมิน
• End-feel และการเล่นของข้อต่อ

Mechanisms

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีโครงสร้างเพื่อทดสอบสมมติฐานว่าเนื้อเยื่อหรือการเคลื่อนไหวใดมีปัญหา การสังเกตและการคลำให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับท่าทาง การบวม และความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟสะท้อนความเต็มใจและความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟแยกโครงสร้างที่ไม่หดตัว (non-contractile) และคุณภาพของ end-feel การทดสอบแบบต้านทานไอโซเมตริกจะให้แรงกระทำต่อโครงสร้างที่หดตัวโดยไม่มีการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ซึ่งช่วยแยกปัญหาของกล้ามเนื้อและเอ็นออกจากปัญหาของข้อต่อ การทดสอบพิเศษจะใช้แรงกระทำเฉพาะเพื่อกระตุ้นโครงสร้าง แต่คุณค่าของการทดสอบเหล่านี้ถูกจำกัดด้วยความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัย ดังนั้นจึงถูกตีความว่าเป็นข้อมูลหนึ่งในหลายๆ ข้อมูล แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยแบบเดี่ยวๆ เครื่องมือการรายงานตนเองแบบมาตรฐาน เช่น QuickDASH เสริมการตรวจร่างกายโดยการวัดปริมาณการทำงานที่ผู้ป่วยรายงาน

Clinical relevance

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ทำซ้ำได้จะให้ผลการตรวจระดับความบกพร่องและการวัดค่าพื้นฐานที่การให้เหตุผลทางคลินิกทางกายภาพบำบัดต้องอาศัยอยู่ ข้อมูลนี้อธิบายโครงสร้างและตรรกะของการตรวจดังกล่าวในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ใช่โปรโตคอลการวินิจฉัยสำหรับภาวะเฉพาะเจาะจง และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การสังเคราะห์จากตำราเรียน เช่น Magee (2014) รวบรวมขั้นตอนการตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและรายงานความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบพิเศษ ในขณะที่การศึกษาความน่าเชื่อถือ เช่น Bohannon and Smith (1987) แสดงให้เห็นว่าความสอดคล้องของการวัดแต่ละรายการถูกวัดปริมาณอย่างไร Sim and Wright (2005) ให้คำอธิบายมาตรฐานของสถิติแคปปาที่ใช้ในการตีความความสอดคล้องระหว่างผู้ประเมิน และการศึกษาความถูกต้อง เช่น Gummesson et al. (2006) เป็นพื้นฐานของมาตรการการทำงานที่ผู้ป่วยรายงานซึ่งใช้ควบคู่กับการตรวจร่างกาย

History

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างเป็นระบบพัฒนามาจากประเพณีทางออร์โธปิดิกส์และการบำบัดด้วยมือในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยมีกรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลที่แยกโครงสร้างที่หดตัวออกจากโครงสร้างที่ไม่หดตัวผ่านรูปแบบของการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ พาสซีฟ และแบบต้านทาน เมื่อกายภาพบำบัดนำแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานมาใช้ ความสนใจก็เปลี่ยนไปเป็นการบันทึกความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบแต่ละรายการ และตำราเรียนขนาดใหญ่ได้รวบรวมการทดสอบพิเศษและคุณสมบัติที่รายงานไว้

Debates

การทดสอบพิเศษแต่ละรายการควรมีน้ำหนักเท่าใด?

การทดสอบพิเศษทางออร์โธปิดิกส์หลายรายการมีความแม่นยำในการวินิจฉัยและความน่าเชื่อถือที่จำกัดหรือผันแปร ดังนั้นจึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่ากลุ่มของผลการตรวจมากกว่าการทดสอบเดี่ยวๆ ควรเป็นตัวขับเคลื่อนการตีความหรือไม่

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

เหตุใดการตรวจจึงแยกการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ พาสซีฟ และแบบต้านทาน?

การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟสะท้อนความสามารถโดยรวม การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟแยกโครงสร้างข้อต่อที่ไม่หดตัว และการทดสอบแบบต้านทานจะให้แรงกระทำต่อหน่วยกล้ามเนื้อ-เอ็นที่หดตัว การเปรียบเทียบสิ่งเหล่านี้ช่วยระบุตำแหน่งของเนื้อเยื่อประเภทใดที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบพิเศษเพียงครั้งเดียวสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่ การทดสอบพิเศษส่วนใหญ่มีความน่าเชื่อถือและความแม่นยำที่ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นผลการตรวจจึงถูกตีความร่วมกับประวัติผู้ป่วยและการทดสอบอื่นๆ แทนที่จะถือเป็นการวินิจฉัยแบบเดี่ยวๆ