วงจรการจูงใจและการตัดสินใจ

การติดยาเสพติดเปลี่ยนแปลงวงจรที่เปลี่ยนแรงจูงใจไปสู่การกระทำและควบคุมการเลือก เมื่อการใช้ดำเนินไป การควบคุมการใช้ยาเสพติดจะเปลี่ยนจากการกระทำที่ตั้งใจและมุ่งเป้าหมายไปสู่พฤติกรรมที่เป็นนิสัยโดยอัตโนมัติ และในที่สุดก็กลายเป็นการบังคับ ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทั่วทั้งสไตรอาตัมและสมองส่วนหน้า ที่ทำให้การตัดสินใจเอนเอียงไปทางยาเสพติด

Definition

วงจรการจูงใจและการตัดสินใจในการติดยาเสพติดคือเครือข่ายคอร์ติโค-สไตรอาตัมและสมองส่วนหน้า ที่กำหนดคุณค่าจูงใจ เลือกการกระทำ และใช้การควบคุมบริหาร และการทำงานที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่องของวงจรเหล่านี้จะเปลี่ยนพฤติกรรมจากการใช้ที่ควบคุมได้และมุ่งเป้าหมายไปสู่การแสวงหายาเสพติดที่เป็นนิสัยและถูกบังคับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวงจรคอร์ติโค-สไตรอาตัมที่เป็นพื้นฐานของพฤติกรรมที่ถูกกระตุ้นและการเลือกในการติดยาเสพติด: การเปลี่ยนผ่านจากการกระทำที่มุ่งเป้าหมายไปสู่นิสัย บทบาทของสไตรอาตัมส่วนบนและส่วนล่าง การอ่อนแอลงของการควบคุมบริหารของสมองส่วนหน้า และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้การตัดสินใจโดยอิงคุณค่าเอนเอียงไปสู่การแสวงหายาเสพติดได้อย่างไร นี่คือเนื้อหาอ้างอิงเชิงกลไก ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• การใช้ยาเสพติดเปลี่ยนจากการกระทำที่มุ่งเป้าหมายไปสู่นิสัยและสู่การบังคับได้อย่างไร?
• สไตรอาตัมส่วนบนและส่วนล่างมีบทบาทอย่างไรในการเปลี่ยนแปลงนี้?
• การควบคุมสมองส่วนหน้าที่บกพร่องมีส่วนทำให้สูญเสียการควบคุมการใช้ยาเสพติดได้อย่างไร?
• การติดยาเสพติดทำให้การตัดสินใจโดยอิงคุณค่าเอนเอียงไปได้อย่างไร?

Key concepts

• พฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมายเทียบกับพฤติกรรมที่เป็นนิสัย
• สไตรอาตัมส่วนบนและส่วนล่าง
• การควบคุมบริหารของสมองส่วนหน้า
• การกำหนดความเด่นชัดของสิ่งจูงใจ
• การยับยั้งการตอบสนองที่บกพร่องและการกำหนดความเด่นชัด (iRISA)
• การตัดสินใจโดยอิงคุณค่า
• การบังคับ

Key theories

การกระทำ-สู่นิสัย-สู่การบังคับ

เอเวอริตต์และร็อบบินส์โต้แย้งว่าการแสวงหายาเสพติดเริ่มต้นจากการกระทำที่มุ่งเป้าหมายซึ่งถูกควบคุมโดยสไตรอาตัมส่วนล่างและสมองส่วนหน้า จากนั้นกลายเป็นนิสัยเมื่อการควบคุมเปลี่ยนไปที่สไตรอาตัมส่วนบน และในที่สุดก็กลายเป็นการบังคับเมื่อการควบคุมของสมองส่วนหน้าอ่อนแอลง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียการควบคุมที่ดำเนินไปตามวงจรคอร์ติโค-สไตรอาตัม

การติดยาเสพติดในฐานะพยาธิสภาพของแรงจูงใจและการเลือก

คาลิวาสและโวลคาวอธิบายว่าการติดยาเสพติดเป็นความผิดปกติที่การส่งสัญญาณกลูตาเมตและโดปามีนที่ผิดปกติในวงจรแรงจูงใจ ร่วมกับการควบคุมสมองส่วนหน้าที่บกพร่อง ทำให้ความเด่นชัดที่กำหนดให้กับยาเสพติดเมื่อเทียบกับรางวัลอื่นๆ บิดเบือนไป และทำให้การตัดสินใจเอนเอียงไปสู่การใช้ยาเสพติด

Mechanisms

พฤติกรรมที่ถูกกระตุ้นขึ้นอยู่กับวงจรที่บริเวณเปลือกสมองประเมินทางเลือก และสไตรอาตัมเลือกและดำเนินการกระทำ ซึ่งถูกปรับโดยสัญญาณโดปามีนที่บ่งชี้ความเด่นชัดและคุณค่า เอเวอริตต์และร็อบบินส์อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของการควบคุมจากระบบสไตรอาตัมส่วนล่าง (มุ่งเป้าหมาย) ไปสู่ส่วนบน (เป็นนิสัย) เมื่อการใช้ยาเสพติดฝังแน่น โดยมีการกำกับดูแลของสมองส่วนหน้าที่อ่อนแอลง ทำให้พฤติกรรมกลายเป็นการบังคับ โมเดล iRISA ของโกลด์สไตน์และโวลคาวเชื่อมโยงการยับยั้งการตอบสนองที่บกพร่องและการกำหนดความเด่นชัดที่เกินจริงเข้ากับการทำงานผิดปกติของสมองส่วนหน้าที่พบในการถ่ายภาพสมอง ซึ่งอธิบายว่าเหตุใดสิ่งกระตุ้นยาเสพติดจึงครอบงำการเลือกในขณะที่การยับยั้งล้มเหลว โดปามีนไม่เพียงแต่มีส่วนช่วยในการให้รางวัลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการควบคุมแรงจูงใจที่กว้างขึ้น โดยส่งสัญญาณเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์และเหตุการณ์ที่แจ้งเตือน ซึ่งกำหนดว่าสมองจะชั่งน้ำหนักต้นทุนและผลประโยชน์อย่างไรในระหว่างการตัดสินใจ

Clinical relevance

การเปลี่ยนแปลงในระดับวงจรเหล่านี้ช่วยอธิบายการสูญเสียการควบคุมและการตัดสินใจที่บกพร่องซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของการติดยาเสพติด ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับแพทย์และนักวิจัยในการทำความเข้าใจแนวคิดของการบังคับและการกลับไปใช้ซ้ำ ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

History

การวิจัยเกี่ยวกับปมประสาทฐานได้สร้างบทบาทของมันในการเลือกการกระทำและการเรียนรู้ที่เป็นนิสัย และตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การศึกษาได้แยกการควบคุมที่มุ่งเป้าหมายและที่เป็นนิสัยออกเป็นวงจรคอร์ติโค-สไตรอาตัมที่แตกต่างกัน การนำกรอบแนวคิดนี้มาใช้กับการติดยาเสพติด โมเดลการกระทำ-สู่นิสัย-สู่การบังคับของเอเวอริตต์และร็อบบินส์ในปี 2005 ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2016 และคำอธิบายแรงจูงใจและการเลือกของคาลิวาสและโวลคาว ได้รวมแรงจูงใจ การเรียนรู้ และการควบคุมของสมองส่วนหน้าเข้าด้วยกัน ในขณะที่งานถ่ายภาพสมองโดยโกลด์สไตน์และโวลคาวได้ให้รายละเอียดการทำงานผิดปกติของสมองส่วนหน้าในผู้ที่มีภาวะติดยาเสพติด

Debates

การใช้ยาเสพติดแบบบังคับอธิบายได้ดีที่สุดด้วยนิสัยหรือการควบคุมบริหารที่บกพร่อง?

บางคำอธิบายเน้นการเปลี่ยนไปสู่ระบบนิสัยของสไตรอาตัมส่วนบน ในขณะที่บางคำอธิบายเน้นการควบคุมการยับยั้งของสมองส่วนหน้าที่ล้มเหลว ทั้งสองส่วนเสริมกันแต่แตกต่างกันในจุดที่ระบุความบกพร่องหลัก ซึ่งมีนัยยะต่อวิธีการจัดการกับการบังคับ

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

ทำไมผู้ที่ติดยาเสพติดยังคงใช้ยาต่อไปแม้จะต้องการหยุด?

เมื่อเวลาผ่านไป การควบคุมการใช้ยาเสพติดจะเปลี่ยนจากระบบที่ตั้งใจและมุ่งเป้าหมายไปสู่ระบบนิสัยอัตโนมัติ ในขณะที่การควบคุมบริหารของสมองส่วนหน้าอ่อนแอลง ดังนั้นพฤติกรรมจึงอาจกลายเป็นการบังคับได้แม้ว่าบุคคลนั้นตั้งใจที่จะเลิกใช้ก็ตาม

สมองส่วนใดที่ควบคุมการตัดสินใจในการติดยาเสพติด?

การตัดสินใจขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันระหว่างสมองส่วนหน้า ซึ่งประเมินทางเลือกและใช้การควบคุม และสไตรอาตัม ซึ่งเลือกและดำเนินการกระทำ ทั้งสองส่วนนี้ทำงานผิดปกติในการติดยาเสพติด