ยารักษาอารมณ์ให้คงที่และยาต้านอาการคลั่ง

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่และยาต้านอาการคลั่งเป็นกลุ่มยาทางเภสัชวิทยาที่ใช้ในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว เพื่อรักษาอาการคลั่งและอาการซึมเศร้าเฉียบพลัน และเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ กลุ่มยานี้ประกอบด้วยลิเทียม ร่วมกับยากันชักและยาต้านโรคจิตบางชนิดที่มีคุณสมบัติในการต้านอาการคลั่งและป้องกันโรค

Definition

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่และยาต้านอาการคลั่งเป็นยาที่ใช้เพื่อลดความถี่ ความรุนแรง หรือการกลับเป็นซ้ำของอาการทางอารมณ์ในโรคอารมณ์สองขั้ว ซึ่งรวมถึงลิเทียม ยากันชักหลายชนิด และยาต้านโรคจิตที่มีฤทธิ์ต้านอาการคลั่งและฤทธิ์คงสภาพ

Scope

บทความนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับแนวคิดและประวัติของกลุ่มยารักษาอารมณ์ให้คงที่ ตัวยาหลักที่จัดอยู่ในกลุ่มนี้ และประเภทของหลักฐานที่ใช้ในการประเมินยาเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลุ่มยาในฐานะหมวดหมู่ ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา การติดตามผล หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือนิยามของยาที่จัดว่าเป็นยารักษาอารมณ์ให้คงที่ และเหตุใดคำนี้จึงไม่แม่นยำ?
• ยาชนิดใดบ้างที่โดยทั่วไปจัดอยู่ในกลุ่มยารักษาอารมณ์ให้คงที่และยาต้านอาการคลั่ง?
• หลักฐานเปรียบเทียบแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับบทบาทของยาเหล่านี้ในการรักษาอาการคลั่งเฉียบพลันและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ?

Key concepts

• ลิเทียมในฐานะยาต้นแบบ
• ยากันชักที่ใช้รักษาอารมณ์ให้คงที่
• ยาต้านโรคจิตที่มีฤทธิ์ต้านอาการคลั่ง
• การรักษาแบบเฉียบพลันเทียบกับการรักษาเพื่อคงสภาพ
• การป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการเกิดซ้ำ
• ดัชนีการรักษาและการติดตามผล (ในฐานะคุณสมบัติของกลุ่มยา)

Mechanisms

คำว่า 'ยารักษาอารมณ์ให้คงที่' เป็นหมวดหมู่ทางคลินิก-เภสัชวิทยามากกว่ากลไกเดียว: โดยจัดกลุ่มยาที่สามารถรักษาหรือป้องกันอาการทางอารมณ์ได้ทั้งสองขั้วของโรคอารมณ์สองขั้ว ลิเทียมซึ่งเป็นต้นแบบ มีผลต่อวิถีการส่งสัญญาณภายในเซลล์ ในขณะที่ยากันชักออกฤทธิ์ต่อช่องไอออนของเซลล์ประสาทและการส่งสัญญาณประสาท และยาต้านโรคจิตหลายชนิดปรับการทำงานของระบบโดปามีนและระบบรับสัญญาณอื่น ๆ เนื่องจากยาเหล่านี้มีความแตกต่างกันทางเภสัชวิทยา กลุ่มยานี้จึงถูกกำหนดโดยบทบาทในการรักษาอาการคลั่งเฉียบพลัน ภาวะซึมเศร้าในโรคอารมณ์สองขั้ว และการคงสภาพ มากกว่าเป้าหมายโมเลกุลร่วมกัน

Clinical relevance

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่และยาต้านอาการคลั่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการโรคอารมณ์สองขั้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งลิเทียมมีหลักฐานสนับสนุนในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยโรคทางอารมณ์ ยาเหล่านี้หลายชนิดมีช่วงการรักษาที่แคบและจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการติดตามผล ซึ่งเป็นคุณสมบัติทั่วไปของกลุ่มยานี้ บทความนี้อธิบายกลุ่มยาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษาเท่านั้น ไม่ได้ให้คำแนะนำการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการดูแลทางคลินิกจากผู้เชี่ยวชาญ

Evidence & guidelines

หลักฐานเปรียบเทียบเกี่ยวกับยาต้านอาการคลั่งในภาวะคลั่งเฉียบพลันมาจากเมตา-อนาไลซิสแบบเครือข่าย (Cipriani และคณะ, 2011) หลักฐานเกี่ยวกับลิเทียมและการป้องกันการฆ่าตัวตายมาจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตา-อนาไลซิส (Cipriani และคณะ, 2013) และภาพรวมเชิงบูรณาการมาจากการทบทวนการรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว (Geddes และ Miklowitz, 2013) แนวทางการจัดการ เช่น ของ CANMAT และ International Society for Bipolar Disorders (Yatham และคณะ, 2018) ได้สังเคราะห์ผลการวิจัยเหล่านี้; คำแนะนำเฉพาะเจาะจงอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้

History

การสังเกตของ John Cade ในปี 1949 ที่ว่าเกลือลิเทียมช่วยให้อาการตื่นเต้นทางจิตสงบลง ได้นำลิเทียมกลับมาใช้ในจิตเวชศาสตร์อีกครั้ง และงานวิจัยควบคุมของ Mogens Schou ในเวลาต่อมาได้ยืนยันคุณค่าในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในโรคอารมณ์ผิดปกติ ในทศวรรษต่อมา ยากันชักและยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองได้ถูกเพิ่มเข้ามาในคลังยาต้านอาการคลั่งและยาคงสภาพ ซึ่งเป็นการขยายกลุ่มยาที่ปัจจุบันเรียกว่ายารักษาอารมณ์ให้คงที่

Debates

คำว่า 'ยารักษาอารมณ์ให้คงที่' เป็นหมวดหมู่ทางเภสัชวิทยาที่สอดคล้องกันหรือไม่?

เนื่องจากยาที่จัดอยู่ในกลุ่มนี้มีความแตกต่างกันทั้งในด้านกลไกการออกฤทธิ์และผลต่ออาการคลั่ง อาการซึมเศร้า และการคงสภาพ ผู้เขียนบางคนจึงโต้แย้งว่าคำเรียกนี้ไม่แม่นยำ และควรบรรยายยาตามผลที่แสดงให้เห็นมากกว่าใช้ชื่อกลุ่มเดียว

Key figures

• John Cade
• Mogens Schou
• John Geddes
• Andrea Cipriani
• Lakshmi Yatham

Seminal works

• cade-1949
• cipriani-2011
• cipriani-2013-suicide

Frequently asked questions

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่ที่เป็นต้นแบบคืออะไร?

ลิเทียมเป็นยาต้นแบบที่ John Cade นำกลับมาใช้ในจิตเวชศาสตร์อีกครั้งในปี 1949 มีหลักฐานสนับสนุนในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในโรคอารมณ์สองขั้ว และลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยโรคทางอารมณ์

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่ทุกชนิดเป็นยาประเภทเดียวกันหรือไม่?

ไม่ใช่ กลุ่มยานี้รวมลิเทียม ยากันชักบางชนิด และยาต้านโรคจิตบางชนิด ซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน และถูกรวมเข้าด้วยกันโดยบทบาทในการรักษาหรือป้องกันอาการทางอารมณ์ มากกว่าเป้าหมายโมเลกุลร่วมกัน