ยารักษาอารมณ์ให้คงที่

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่ (Mood stabilizers) เป็นยาทางจิตเวชที่ใช้รักษาและป้องกันอาการทางอารมณ์ของโรคไบโพลาร์ โดยช่วยลดความผันผวนทั้งภาวะคลั่งและภาวะซึมเศร้า ลิเทียมเป็นยารักษาอารมณ์ให้คงที่ที่เป็นต้นแบบ กลุ่มยาที่ใช้ในทางปฏิบัติยังรวมถึงยากันชักบางชนิดและยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองบางชนิดที่มีฤทธิ์ช่วยรักษาอารมณ์ให้คงที่

Definition

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่คือยาที่ใช้เพื่อลดและป้องกันอาการทางอารมณ์ของโรคไบโพลาร์ ลิเทียมเป็นยาคลาสสิก และกลุ่มยาตามการทำงานยังครอบคลุมถึงยากันชักบางชนิดและยาต้านโรคจิตบางชนิดที่ใช้เพื่อรักษาอารมณ์ให้คงที่

Scope

บทความนี้อธิบายว่ายารักษาอารมณ์ให้คงที่คืออะไร บทบาทสำคัญของลิเทียม หลักฐานเชิงเปรียบเทียบสำหรับผลในการต้านอาการคลั่งและผลในการป้องกัน และการเฝ้าระวังที่จำเป็นเนื่องจากช่วงการรักษาที่แคบของลิเทียม บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเพื่อการศึกษาสำหรับพยาบาลสุขภาพจิต และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ลิเทียม
• ยากันชักที่ช่วยรักษาอารมณ์ให้คงที่
• ผลต้านอาการคลั่ง
• การคงสภาพและการป้องกันการกำเริบ
• ดัชนีการรักษาที่แคบของลิเทียม
• การตรวจระดับยาในซีรัมและความเป็นพิษ

Mechanisms

กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่ชัดของลิเทียมยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่าออกฤทธิ์ต่อวิถีการส่งสัญญาณภายในเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับความเสถียรของเซลล์ประสาท ยารักษาอารมณ์ให้คงที่กลุ่มยากันชักออกฤทธิ์ผ่านผลต่อช่องไอออนและการส่งสัญญาณประสาท และยาต้านโรคจิตบางชนิดมีส่วนช่วยในการรักษาอารมณ์ให้คงที่ผ่านการออกฤทธิ์ต่อตัวรับ คุณสมบัติที่สำคัญในทางปฏิบัติของลิเทียมคือดัชนีการรักษาที่แคบ: ช่องว่างระหว่างความเข้มข้นในซีรัมที่มีประสิทธิภาพและความเข้มข้นที่เป็นพิษมีน้อย ดังนั้นการใช้ยาจึงต้องมีการเฝ้าระวัง หลักฐานเชิงเปรียบเทียบสนับสนุนลิเทียมและยาอื่น ๆ หลายชนิดในการรักษาภาวะคลั่งเฉียบพลัน และลิเทียมยังมีความสัมพันธ์กับการป้องกันการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยโรคอารมณ์ผิดปกติ

Clinical relevance

สำหรับพยาบาล ยารักษาอารมณ์ให้คงที่ถือเป็นหัวใจสำคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ทั้งในระยะเฉียบพลันและระยะคงสภาพ และความเข้าใจในกลุ่มยาจะช่วยสนับสนุนการบริหารยา การตระหนักถึงช่วงการรักษาที่แคบของลิเทียมและสัญญาณของความเป็นพิษ ความสำคัญของการตรวจระดับยาในซีรัมและการเฝ้าระวังสุขภาพกาย และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการปฏิบัติตามแผนการรักษา เนื้อหาในที่นี้อธิบายกลุ่มยาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษาเท่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ลิเทียมยังคงเป็นการรักษาอ้างอิงสำหรับโรคไบโพลาร์มานานหลายทศวรรษ และการวิเคราะห์อภิมานเชิงเปรียบเทียบได้ศึกษาประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของยาต้านอาการคลั่งและความสัมพันธ์ของลิเทียมกับการลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย การใช้ในระยะยาวยังต้องให้ความสนใจต่อผลกระทบต่อไต ต่อมไทรอยด์ และผลกระทบต่อสุขภาพกายอื่น ๆ

History

ผลของลิเทียมในการรักษาอารมณ์ให้คงที่ในภาวะคลั่งได้รับการรายงานโดย John Cade ในปี 1949 และหลังจากการศึกษาควบคุมในเวลาต่อมา ก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นยารักษาอารมณ์ให้คงที่ที่เป็นต้นแบบ ยากันชัก เช่น วาลโปรเอตและคาร์บามาซีปีน ได้รับการนำมาใช้ในการรักษาอารมณ์ให้คงที่ในภายหลัง และยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองบางชนิดก็ถูกเพิ่มเข้ามาในกลุ่มยาตามการทำงาน ในขณะที่การวิเคราะห์อภิมานเชิงเปรียบเทียบในช่วงทศวรรษ 2010 ได้ชี้แจงประสิทธิภาพในการต้านอาการคลั่งสัมพัทธ์และบทบาทของลิเทียมในการป้องกันการฆ่าตัวตาย

Debates

ลิเทียมช่วยลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยโรคอารมณ์ผิดปกติโดยเฉพาะหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างการรักษาด้วยลิเทียมกับการลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเองในผู้ป่วยโรคอารมณ์ผิดปกติ ซึ่งเป็นข้อค้นพบที่ช่วยสนับสนุนการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับตำแหน่งที่โดดเด่นของลิเทียมในกลุ่มยารักษาอารมณ์ให้คงที่

Key figures

• Andrea Cipriani
• John R. Geddes
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2013
• cipriani-2011

Frequently asked questions

ทำไมลิเทียมจึงต้องมีการตรวจระดับยาในเลือดเป็นประจำ?

ลิเทียมมีดัชนีการรักษาที่แคบ ซึ่งหมายความว่าความแตกต่างระหว่างระดับยาที่มีประสิทธิภาพและระดับยาที่เป็นพิษมีน้อย การวัดระดับยาในซีรัมและพารามิเตอร์สุขภาพกายเป็นระยะถูกนำมาใช้เพื่อรักษาระดับการรักษาให้อยู่ในช่วงที่ปลอดภัย การเฝ้าระวังเฉพาะเจาะจงเป็นเรื่องทางคลินิกเฉพาะบุคคลซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

ยารักษาอารมณ์ให้คงที่มีแค่ลิเทียมเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ ลิเทียมเป็นยารักษาอารมณ์ให้คงที่ที่เป็นต้นแบบ แต่กลุ่มยาตามการทำงานยังรวมถึงยากันชักบางชนิดและยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองบางชนิดที่มีฤทธิ์ช่วยรักษาอารมณ์ให้คงที่ในโรคไบโพลาร์