อาการคลุ้มคลั่ง (Manic Episodes)

อาการคลุ้มคลั่งคือช่วงเวลาที่แตกต่างกันของอารมณ์ที่สูงขึ้นอย่างผิดปกติ ขยายตัว หรือหงุดหงิด ร่วมกับการเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของกิจกรรมหรือพลังงานที่มุ่งเป้าหมาย เป็นองค์ประกอบสำคัญที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 1 และในรูปแบบที่ไม่รุนแรง (ภาวะไฮโปมาเนีย) ของโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 2 และภาวะไซโคลไทเมีย

Definition

อาการคลุ้มคลั่งคือช่วงเวลาที่ชัดเจนอย่างน้อยประมาณหนึ่งสัปดาห์ (หรือระยะเวลาใดก็ได้หากจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) ของอารมณ์ที่สูงขึ้นอย่างผิดปกติ ขยายตัว หรือหงุดหงิด ร่วมกับกิจกรรมหรือพลังงานที่เพิ่มขึ้น พร้อมด้วยอาการเฉพาะที่ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างชัดเจน อาการทางจิต หรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Scope

บทความนี้อธิบายถึงลักษณะอาการ ระยะเวลา และเกณฑ์ความรุนแรงของอาการคลุ้มคลั่ง ความแตกต่างระหว่างอาการคลุ้มคลั่งและภาวะไฮโปมาเนีย บทบาทของอาการทางจิตและอาการผสมผสาน และวิธีการที่อาการนี้ทำหน้าที่เป็นจุดยึดในการวินิจฉัยโรคในกลุ่มอาการไบโพลาร์ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายแนวคิดทางคลินิกของอาการ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• อาการและระยะเวลาใดที่กำหนดอาการคลุ้มคลั่ง และแตกต่างจากภาวะไฮโปมาเนียอย่างไร?
• อาการทางจิตและอาการผสมผสานเปลี่ยนแปลงอาการคลุ้มคลั่งได้อย่างไร?
• เหตุใดอาการคลุ้มคลั่งจึงเป็นจุดยึดในการวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 1?

Key concepts

• อารมณ์ที่สูงขึ้น ขยายตัว หรือหงุดหงิด
• กิจกรรมและพลังงานที่มุ่งเป้าหมายเพิ่มขึ้น
• ความต้องการการนอนหลับลดลง
• การพูดเร็วและความคิดแล่นเร็ว
• ความฟุ้งซ่านและพฤติกรรมเสี่ยง
• อาการทางจิต
• อาการผสมผสาน
• อาการคลุ้มคลั่งเทียบกับภาวะไฮโปมาเนีย

Mechanisms

อาการคลุ้มคลั่งเป็นที่รู้จักจากการรวมกลุ่มของอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันในช่วงที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ ได้แก่ ความภาคภูมิใจในตนเองที่สูงเกินจริงหรือความยิ่งใหญ่ ความต้องการการนอนหลับที่ลดลง การพูดมากขึ้นหรือพูดเร็ว ความคิดแล่นเร็วหรือความคิดที่พุ่งพล่าน ความฟุ้งซ่าน กิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายเพิ่มขึ้นหรือความกระสับกระส่ายทางจิต และการมีส่วนร่วมมากเกินไปในกิจกรรมที่มีศักยภาพสูงที่จะนำไปสู่ผลเสีย อาการนี้ต้องทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานอย่างชัดเจน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือมีอาการทางจิต หากไม่เป็นเช่นนั้นและมีระยะเวลาสั้นกว่าและรุนแรงน้อยกว่า จะถือว่าเป็นภาวะไฮโปมาเนียแทน อาการผสมผสานหมายถึงการมีอยู่พร้อมกันของอาการซึมเศร้า

Clinical relevance

อาการคลุ้มคลั่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรับรู้และการจำแนกโรคไบโพลาร์ เนื่องจากอาการคลุ้มคลั่งเพียงครั้งเดียวก็สามารถวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 1 ได้ และภาวะไฮโปมาเนียซึ่งเป็นอาการที่ไม่รุนแรงกว่านั้นเป็นพื้นฐานของโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 2 และภาวะไซโคลไทเมีย อาการคลุ้มคลั่งอาจเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่บกพร่อง อาการทางจิต และความเสี่ยงต่อบุคคล การตรวจพบอาการนี้จึงเป็นสิ่งจำเป็นในการแยกแยะโรคไบโพลาร์ออกจากโรคอารมณ์แปรปรวนชนิดขั้วเดียว บทความนี้อธิบายแนวคิดทางคลินิกและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

ปรากฏการณ์วิทยาของอาการคลุ้มคลั่งได้อธิบายไว้ในบทความทบทวนมาตรฐานของโรคไบโพลาร์ (Grande และคณะ 2016; Carvalho และคณะ 2020) และจัดทำเป็นรหัสใน DSM-5 และ ICD-11 หลักฐานเปรียบเทียบเกี่ยวกับการจัดการอาการคลุ้มคลั่งเฉียบพลันได้รับการสังเคราะห์ในการวิเคราะห์เมตาแบบเครือข่าย (Cipriani และคณะ 2011) การเลือกการรักษาเฉพาะเจาะจงอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

อาการคลุ้มคลั่งได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณและถูกจับคู่กับอาการซึมเศร้าในทางการแพทย์คลาสสิกและศตวรรษที่สิบเก้า แนวคิดของ Kraepelin เรื่องความวิกลจริตแบบคลุ้มคลั่ง-ซึมเศร้าได้รวมอาการคลุ้มคลั่งเข้ากับโรคอารมณ์แปรปรวนที่กำเริบซ้ำเพียงโรคเดียว และการจำแนกประเภทในศตวรรษที่ยี่สิบได้กำหนดเกณฑ์การปฏิบัติงานสำหรับอาการคลุ้มคลั่งที่ใช้ใน DSM-5 และ ICD-11 ในปัจจุบัน

Debates

เกณฑ์กิจกรรม/พลังงานควรเป็นข้อกำหนดสำหรับอาการคลุ้มคลั่งหรือไม่?

DSM-5 ได้เพิ่มกิจกรรมหรือพลังงานที่เพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เป็นลักษณะสำคัญที่จำเป็นของอาการคลุ้มคลั่ง ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงจากคำจำกัดความก่อนหน้านี้ที่เน้นเฉพาะอารมณ์ ซึ่งส่งผลต่อวิธีการระบุและเปรียบเทียบอาการในงานวิจัยต่างๆ

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• John Geddes
• Andrea Cipriani

Seminal works

• grande-2016
• cipriani-2011

Frequently asked questions

อาการคลุ้มคลั่งและภาวะไฮโปมาเนียแตกต่างกันอย่างไร?

อาการคลุ้มคลั่งมีระยะเวลาอย่างน้อยประมาณหนึ่งสัปดาห์ (หรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างชัดเจน และอาจมีอาการทางจิต ในขณะที่ภาวะไฮโปมาเนียมีระยะเวลาสั้นกว่า รุนแรงน้อยกว่า และไม่ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างชัดเจนหรือมีอาการทางจิต

อาการคลุ้มคลั่งเพียงครั้งเดียวหมายความว่าบุคคลนั้นเป็นโรคไบโพลาร์หรือไม่?

อาการคลุ้มคลั่งเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ชนิดที่ 1 ได้ แม้ว่าจะไม่มีอาการซึมเศร้าเลยก็ตาม