เนื้องอกสมองแพร่กระจาย

เนื้องอกสมองแพร่กระจาย หรือมะเร็งแพร่กระจายสู่สมอง เป็นเนื้องอกทุติยภูมิที่แพร่กระจายมายังสมองจากมะเร็งที่อื่นในร่างกาย โดยรวมแล้วเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ และมักปรากฏเป็นก้อนเนื้อที่เพิ่มความเข้มของสัญญาณหนึ่งก้อนหรือหลายก้อน ซึ่งส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากมะเร็งปอด เต้านม เมลาโนมา ไต และลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

Definition

เนื้องอกสมองแพร่กระจายคือเนื้องอกในกะโหลกศีรษะทุติยภูมิที่เกิดจากเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายมายังสมองจากเนื้องอกปฐมภูมิที่อื่นในร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกสมองปฐมภูมิที่มีต้นกำเนิดภายในระบบประสาทส่วนกลาง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงมะเร็งแพร่กระจายสู่สมองในฐานะประเภทที่แตกต่างจากเนื้องอกสมองปฐมภูมิ: การแพร่กระจายทางโลหิตวิทยาและการมีแนวโน้มที่จะเกิดที่รอยต่อระหว่างเนื้อเทากับเนื้อขาว ความแตกต่างระหว่างรอยโรคเดี่ยวและหลายรอยโรค เครื่องมือพยากรณ์โรคที่ใช้ในการแบ่งกลุ่มผู้ป่วย และบทบาทของการผ่าตัด การฉายรังสีศัลยกรรม และการฉายรังสีสมองทั้งหมด เป็นคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• เนื้องอกสมองแพร่กระจายแตกต่างจากเนื้องอกสมองปฐมภูมิในด้านต้นกำเนิดและพฤติกรรมอย่างไร?
• เหตุใดเนื้องอกแพร่กระจายจึงชอบบริเวณรอยต่อระหว่างเนื้อเทากับเนื้อขาว?
• จำนวนรอยโรคมีอิทธิพลต่อการเลือกระหว่างการผ่าตัด การฉายรังสีศัลยกรรม และการฉายรังสีสมองทั้งหมดอย่างไร?
• เครื่องมือพยากรณ์โรคใดที่ใช้ในการแบ่งกลุ่มการรอดชีวิตที่คาดการณ์ไว้ในมะเร็งประเภทต่างๆ?

Key concepts

• การแพร่กระจายทางโลหิตวิทยาไปยังสมอง
• การมีแนวโน้มที่จะเกิดที่รอยต่อระหว่างเนื้อเทากับเนื้อขาว
• เนื้องอกแพร่กระจายเดี่ยวเทียบกับหลายรอยโรค
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกที่เข้าถึงได้ออก
• การฉายรังสีศัลยกรรมแบบสเตอริโอแทกติก
• การฉายรังสีสมองทั้งหมด
• การประเมินการพยากรณ์โรคแบบแบ่งระดับ (Graded Prognostic Assessment)

Mechanisms

เซลล์มะเร็งเข้าสู่สมองส่วนใหญ่ผ่านกระแสเลือดและมีแนวโน้มที่จะไปเกาะที่รอยต่อระหว่างเนื้อเทากับเนื้อขาว ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแคบลง ทำให้เกิดก้อนเนื้อที่เพิ่มความเข้มของสัญญาณที่มีขอบเขตชัดเจนและมักมีอาการบวมน้ำล้อมรอบ ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาด และตำแหน่งของรอยโรค รวมถึงผลกระทบจากมวล การจัดการขึ้นอยู่กับว่าโรคเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายรอยโรค สถานะของมะเร็งทั่วร่างกาย และสถานะการปฏิบัติงาน การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่สำคัญได้ยืนยันว่าการผ่าตัดเอาเนื้องอกแพร่กระจายที่เข้าถึงได้เพียงก้อนเดียวออกจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ และการฉายรังสีหลังการผ่าตัดจะช่วยลดการกลับเป็นซ้ำในบริเวณนั้น การพยากรณ์โรคแตกต่างกันอย่างมากตามประเภทของเนื้องอกปฐมภูมิ และสรุปได้ด้วยเครื่องมือเฉพาะการวินิจฉัย เช่น Graded Prognostic Assessment

Clinical relevance

มะเร็งแพร่กระจายสู่สมองแสดงให้เห็นว่าโรคในกะโหลกศีรษะทุติยภูมิถูกจัดแนวคิดแยกต่างหากจากเนื้องอกปฐมภูมิอย่างไร และการพยากรณ์โรคและการจัดการขึ้นอยู่กับมะเร็งต้นเหตุ ภาระของรอยโรค และสถานะของระบบอย่างไร บทความนี้อธิบายประเภทและหลักฐานสนับสนุนเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งแพร่กระจายสู่สมองเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยรวมแล้วมีอุบัติการณ์สูงกว่าเนื้องอกสมองปฐมภูมิ แหล่งที่มาที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งปอดและเต้านม และเมลาโนมา และการตรวจพบเพิ่มขึ้นจากการถ่ายภาพที่ดีขึ้นและการรอดชีวิตที่ยาวนานขึ้นจากการรักษามะเร็งทั่วร่างกาย

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมโดย Patchell และคณะ ได้ยืนยันคุณค่าของการผ่าตัดเอาเนื้องอกแพร่กระจายเดี่ยวออกและการฉายรังสีหลังการผ่าตัด และการทดลองโดย Mahajan และคณะ ได้สนับสนุนการฉายรังสีศัลยกรรมแบบสเตอริโอแทกติกหลังการผ่าตัดไปยังโพรงที่ผ่าตัดออก Graded Prognostic Assessment ให้การประมาณการการรอดชีวิตเฉพาะการวินิจฉัย และการทบทวนฉันทามติของ Society for Neuro-Oncology สังเคราะห์การจัดการในปัจจุบัน

History

การจัดการมะเร็งแพร่กระจายสู่สมองเปลี่ยนจากการฉายรังสีสมองทั้งหมดเพียงอย่างเดียวไปสู่กลยุทธ์เฉพาะที่แบบเจาะจง หลังจากที่การทดลองของ Patchell ในปี 1990 แสดงให้เห็นประโยชน์จากการผ่าตัดเอาเนื้องอกแพร่กระจายเดี่ยวออก และการทดลองของเขาในปี 1998 แสดงให้เห็นว่าการฉายรังสีหลังการผ่าตัดช่วยลดการกลับเป็นซ้ำ การพัฒนาการฉายรังสีศัลยกรรมแบบสเตอริโอแทกติกและเครื่องมือพยากรณ์โรคเฉพาะการวินิจฉัยในเวลาต่อมา ควบคู่ไปกับความก้าวหน้าในการรักษาแบบทั่วร่างกาย ได้ปรับเปลี่ยนสาขาไปสู่การดูแลรายบุคคลที่มุ่งเน้นรอยโรค

Debates

ควรใช้การฉายรังสีสมองทั้งหมดเมื่อใดเทียบกับการฉายรังสีเฉพาะจุด?

การฉายรังสีสมองทั้งหมดรักษารอยโรคขนาดเล็กแต่มีผลกระทบต่อการรับรู้ ในขณะที่การฉายรังสีศัลยกรรมแบบสเตอริโอแทกติกช่วยรักษาสมองส่วนที่ไม่เกี่ยวข้อง ความสมดุลระหว่างสองวิธีนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีรอยโรคหลายรอยโรค ยังคงเป็นประเด็นที่หลักฐานกำลังพัฒนา

การพยากรณ์โรคควรเป็นแนวทางในการกำหนดความเข้มข้นของการรักษาเฉพาะที่อย่างไร?

เนื่องจากการรอดชีวิตแตกต่างกันอย่างมากตามมะเร็งปฐมภูมิและปัจจัยของผู้ป่วย เครื่องมือพยากรณ์โรค เช่น Graded Prognostic Assessment จึงถูกนำมาใช้เพื่อจับคู่ความเข้มข้นของการรักษาเฉพาะที่กับประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ซึ่งเป็นการตัดสินใจที่ยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

เนื้องอกสมองแพร่กระจายแตกต่างจากเนื้องอกสมองปฐมภูมิอย่างไร?

เนื้องอกสมองแพร่กระจายแพร่กระจายมายังสมองจากมะเร็งที่เริ่มต้นที่อื่นในร่างกาย ในขณะที่เนื้องอกสมองปฐมภูมิมีต้นกำเนิดภายในระบบประสาทส่วนกลางเอง ความแตกต่างนี้ส่งผลต่อพฤติกรรม การพยากรณ์โรค และการจัดการ

มะเร็งชนิดใดที่มักแพร่กระจายไปยังสมอง?

มะเร็งปอดและเต้านม และเมลาโนมา เป็นแหล่งที่มาที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งแพร่กระจายสู่สมอง ตามมาด้วยมะเร็งไตและลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แม้ว่ามะเร็งหลายชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้