เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นเยื่อที่หุ้มสมองและไขสันหลัง รวมถึงน้ำไขสันหลังในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางที่เยื่อหุ้มเหล่านี้ห่อหุ้มอยู่ จัดเป็นการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางแบบกระจายตัวที่เป็นต้นแบบ และนิยามโดยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองชั้นในและชั้นกลาง (leptomeninges) มากกว่าการสะสมของหนองเฉพาะจุด

Definition

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลังในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือการติดเชื้ออื่นๆ และพบน้อยกว่าจากกระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบในฐานะกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลัง: สาเหตุจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ ความแตกต่างจากการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะแบบเฉพาะจุด บทบาทสำคัญของการตรวจน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัย และความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติทางศัลยกรรมประสาท รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการผ่าตัด บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองแบบกระจายตัว ออกจากการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะแบบเฉพาะจุด?
• การตรวจน้ำไขสันหลังจำแนกลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและบ่งชี้สาเหตุได้อย่างไร?
• สาเหตุหลักของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อมีอะไรบ้าง?
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างไรในฐานะภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทางระบบประสาทและอุปกรณ์ที่ฝังไว้?

Key concepts

• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองชั้นในและชั้นกลาง (leptomeninges)
• ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางและน้ำไขสันหลัง
• การตรวจน้ำไขสันหลัง (จำนวนเซลล์, โปรตีน, กลูโคส, จุลชีววิทยา)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดในชุมชนเทียบกับที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไม่ติดเชื้อแบคทีเรีย (Aseptic meningitis)
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นในฐานะภาวะแทรกซ้อน

Mechanisms

จุลชีพมักเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองโดยการแพร่กระจายทางกระแสเลือดหลังจากการตั้งรกรากในโพรงจมูกและคอหอย และบางครั้งโดยการลุกลามต่อเนื่องจากโครงสร้างที่ติดเชื้อข้างเคียง หรือโดยการนำเข้าโดยตรงผ่านการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรืออุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับน้ำไขสันหลัง เมื่ออยู่ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง การเพิ่มจำนวนของจุลชีพและการตอบสนองการอักเสบของร่างกายจะเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและทำให้เยื่อหุ้มสมองระคายเคือง ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเพาะ การอักเสบอาจทำให้การดูดซึมน้ำไขสันหลังบกพร่องและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ และในกรณีที่รุนแรงอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและเนื้อเยื่อสมอง การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นวิธีการหลักในการจำแนกลักษณะของกระบวนการและอนุมานสาเหตุ

Clinical relevance

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับศัลยกรรมประสาททั้งในฐานะภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีจากการผ่าตัดกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง รวมถึงอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับน้ำไขสันหลัง ซึ่งทับซ้อนกับภาวะโพรงสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ การทำความเข้าใจวิธีการนิยามและวินิจฉัยจะช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานและแนวทางปฏิบัติอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของระบบประสาทส่วนกลาง โดยจุลชีพที่ก่อโรคหลักจะแตกต่างกันไปตามอายุ ภูมิศาสตร์ ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน และปัจจัยของโฮสต์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพซึ่งสัมพันธ์กับขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาทและท่อระบายน้ำไขสันหลังเป็นกลุ่มย่อยที่แตกต่างและได้รับการยอมรับมากขึ้น ซึ่งมีการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติเฉพาะ

Seminal works

• mcgill-2016
• vandebeek-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

เยื่อหุ้มสมองอักเสบแตกต่างจากฝีในสมองอย่างไร?

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบแบบกระจายตัวของเยื่อหุ้มสมองและน้ำไขสันหลัง ในขณะที่ฝีในสมองคือการสะสมของหนองที่มีขอบเขตชัดเจนภายในเนื้อสมอง

เหตุใดการตรวจน้ำไขสันหลังจึงมีความสำคัญต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

เนื่องจากการอักเสบเกี่ยวข้องกับช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง น้ำไขสันหลังจึงสะท้อนกระบวนการโดยตรง; จำนวนเซลล์ โปรตีน กลูโคส และจุลชีววิทยาของน้ำไขสันหลังจะจำแนกลักษณะของการอักเสบและบ่งชี้สาเหตุ