เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบเป็นภาวะอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง และเป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ ซึ่งอาการปวดศีรษะเป็นอาการของโรคร้ายแรงที่ซ่อนอยู่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นเยื่อที่หุ้มสมองและไขสันหลัง และมักแสดงอาการด้วยอาการปวดศีรษะ มีไข้ และคอแข็ง สมองอักเสบคือการอักเสบของสมองเอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือพฤติกรรม การชัก หรืออาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด ทั้งสองภาวะนี้สามารถทับซ้อนกันได้เป็นเยื่อหุ้มสมองและสมองอักเสบ (meningoencephalitis) และทั้งสองภาวะนี้อาจเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ได้

Definition

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ ในขณะที่สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อสมอง เมื่อทั้งเยื่อหุ้มสมองและสมองมีการอักเสบจะใช้คำว่า เยื่อหุ้มสมองและสมองอักเสบ (meningoencephalitis) ในฐานะสาเหตุของอาการปวดศีรษะ ภาวะเหล่านี้จัดเป็นอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ ซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ ไม่ใช่ความผิดปกติหลัก

Scope

บทความนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ความเข้าใจเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบในฐานะการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางและกลุ่มอาการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ โดยครอบคลุมลักษณะเฉพาะ สาเหตุหลัก บทบาทของการตรวจน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัย และความสำคัญของการรับรู้ที่รวดเร็ว บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง โดยไม่มีการระบุขนาดยาหรือโปรโตคอลการจัดการใดๆ

Core questions

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบแตกต่างกันทางคลินิกอย่างไร?
• ทำไมอาการปวดศีรษะร่วมกับไข้และคอแข็งจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นได้?
• การตรวจน้ำไขสันหลังมีบทบาทอย่างไรในการแยกแยะสาเหตุ?

Key concepts

• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองเทียบกับการอักเสบของเนื้อสมอง
• เยื่อหุ้มสมองและสมองอักเสบ (Meningoencephalitis)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเทียบกับไวรัส
• ไวรัสเริมและสมองอักเสบจากไวรัสอื่นๆ
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังผ่านการเจาะเอว
• อาการปวดศีรษะทุติยภูมิที่มีอาการทางระบบและระบบประสาท
• สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (ไม่ใช่การติดเชื้อ)

Mechanisms

ในภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เชื้อโรคหรือสิ่งกระตุ้นการอักเสบอื่นๆ จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและช่องน้ำไขสันหลัง ทำให้โครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวดเกิดการระคายเคือง และทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ คอแข็ง และอาการแสดงของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ในภาวะสมองอักเสบ การอักเสบของเนื้อสมอง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส แต่บางครั้งก็เกิดจากภูมิต้านตนเอง จะรบกวนการทำงานของเปลือกสมองและส่วนใต้เปลือกสมอง และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การชัก หรือความบกพร่องเฉพาะจุด การตรวจน้ำไขสันหลังที่ได้จากการเจาะเอวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุลักษณะการตอบสนองต่อการอักเสบและจำกัดสาเหตุที่เป็นไปได้ โดยมีรูปแบบที่แตกต่างกันซึ่งบ่งชี้ถึงต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือสาเหตุอื่นๆ

Clinical relevance

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบเป็นสาเหตุทุติยภูมิที่สำคัญซึ่งการประเมินอาการปวดศีรษะต้องไม่มองข้าม เนื่องจากอาการปวดศีรษะร่วมกับไข้ การเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ คอแข็ง หรืออาการทางระบบประสาทใหม่ๆ อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่คุกคามถึงชีวิต บทความนี้อธิบายกลุ่มอาการและการประเมินเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและการประเมินหลักฐาน โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และการรับรู้กรณีที่สงสัยต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน

Epidemiology

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิต แม้จะมีความก้าวหน้าในการดูแลรักษา โดยมีแบคทีเรียจำนวนจำกัดที่รับผิดชอบต่อกรณีส่วนใหญ่ที่เกิดในชุมชนในผู้ใหญ่ สาเหตุจากไวรัสคิดเป็นหลายกรณีของทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อและสมองอักเสบ และไวรัสเริม (herpes simplex virus) เป็นสาเหตุสำคัญอย่างยิ่งของสมองอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเนื่องจากความรุนแรงของโรค กลไกภูมิต้านตนเองได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นสาเหตุของสมองอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจาก Infectious Diseases Society of America เกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (Tunkel และคณะ, 2004) และสมองอักเสบ (Tunkel และคณะ, 2008) แนวทาง ESCMID ของยุโรปเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (van de Beek และคณะ, 2016) และฉันทามติของ International Encephalitis Consortium เกี่ยวกับคำจำกัดความของกรณี (Venkatesan และคณะ, 2013) เป็นกรอบการทำงานหลักสำหรับการวินิจฉัยและการจำแนกประเภท

History

การรับรู้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบเป็นความผิดปกติของการอักเสบที่แตกต่างกันของระบบประสาทได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของจุลชีววิทยาและการนำการเจาะเอวมาใช้ในการตรวจน้ำไขสันหลัง ซึ่งได้เปลี่ยนแปลงการวินิจฉัย เมื่อเร็วๆ นี้ คำอธิบายของสมองอักเสบจากภูมิต้านตนเองที่เกิดจากแอนติบอดีได้ขยายแนวคิดของสมองอักเสบให้กว้างกว่าการติดเชื้อ และกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการสร้างฉันทามติเพื่อกำหนดมาตรฐานคำจำกัดความของกรณี

Debates

ควรนิยามและจำแนกสมองอักเสบอย่างไรในสาเหตุจากการติดเชื้อและภูมิต้านตนเอง?

การรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของสมองอักเสบจากภูมิต้านตนเองควบคู่ไปกับสาเหตุจากไวรัสแบบคลาสสิกทำให้เกิดความจำเป็นในการกำหนดคำจำกัดความของกรณีและอัลกอริทึมการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน ซึ่ง International Encephalitis Consortium ได้ดำเนินการเพื่อปรับปรุงความสอดคล้องในการวิจัยและการเฝ้าระวัง

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบแตกต่างกันอย่างไร?

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้ม (meninges) ที่หุ้มสมองและไขสันหลัง และมักทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ มีไข้ และคอแข็ง สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อสมองเอง และมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว สับสน ชัก หรืออาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด เมื่อทั้งสองภาวะเกิดขึ้นพร้อมกันจะใช้คำว่า เยื่อหุ้มสมองและสมองอักเสบ (meningoencephalitis)

ทำไมอาการปวดศีรษะร่วมกับไข้และคอแข็งจึงถือเป็นภาวะเร่งด่วน?

เนื่องจากอาการดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่อาจคุกคามถึงชีวิต การประเมินอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักรวมถึงการตรวจน้ำไขสันหลัง มีความสำคัญ บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน